玫瑰糠疹病因未完全明确，与病毒感染（人类疱疹病毒-6、7可能参与）、免疫因素（细胞免疫异常、体液免疫异常）、遗传因素（部分人群易感性增加）、环境因素（气候变化、化学物质接触等可诱发）有关，不同人群在各因素影响下发病风险有差异。
人类疱疹病毒-6（HHV-6）：大量研究表明，玫瑰糠疹的发病与HHV-6感染密切相关。有研究发现，玫瑰糠疹患者血清中HHV-6特异性抗体阳性率明显高于健康人群，且在玫瑰糠疹皮损处可检测到HHV-6的DNA。HHV-6感染后可潜伏在人体的淋巴细胞中，当机体免疫力下降时，病毒被激活，引发免疫反应，导致玫瑰糠疹的发生。不同年龄、性别人群都可能因HHV-6感染而患上玫瑰糠疹，生活方式不健康、有慢性病史等导致免疫力低下的人群更容易受到HHV-6的侵袭而发病。
人类疱疹病毒-7（HHV-7）：也有研究提示HHV-7可能参与了玫瑰糠疹的发病过程。HHV-7同样可以在人体内潜伏，当机体状态改变时被激活，引起皮肤的炎症反应，从而出现玫瑰糠疹的临床表现。
免疫因素
细胞免疫异常：玫瑰糠疹患者存在细胞免疫功能的紊乱。研究发现，患者皮损处的淋巴细胞浸润以T淋巴细胞为主，且Th1/Th2细胞因子失衡，Th1型细胞因子分泌减少，Th2型细胞因子分泌增加，这种免疫失衡状态参与了玫瑰糠疹的炎症反应和皮损的形成。不同年龄阶段的人群，其细胞免疫功能特点不同，儿童和老年人的免疫力相对较弱，可能在免疫失衡导致玫瑰糠疹发病中更易受影响；性别方面，目前虽无明显性别差异导致免疫异常从而引发玫瑰糠疹的明确证据，但不同性别在整体健康状况和免疫力调节上可能存在细微差别，进而间接影响玫瑰糠疹的发病风险。生活方式不健康、有基础病史的人群，免疫功能本身可能存在一定问题，更容易因免疫因素引发玫瑰糠疹。
体液免疫异常：部分玫瑰糠疹患者血清中可检测到自身抗体，如抗角蛋白抗体等，但体液免疫在玫瑰糠疹发病中的具体作用机制还需进一步研究。不过可以推测，体液免疫异常可能通过参与免疫复合物的形成等方式，参与玫瑰糠疹的病理过程。
其他因素
遗传因素：有研究显示，玫瑰糠疹可能与遗传因素有关。某些遗传背景的人群可能对玫瑰糠疹的易感性增加。不同遗传背景的人群，其发病风险不同，有家族遗传史的人群相对更易患上玫瑰糠疹。但遗传因素并不是单一决定因素，还需要与其他环境等因素共同作用才会发病。年龄方面，儿童如果有家族遗传倾向，可能在特定环境因素刺激下更容易发病；性别上，目前遗传因素导致玫瑰糠疹发病在性别间无显著特定差异，但遗传与性别相关的激素等因素相互作用可能会对发病产生一定影响；生活方式和病史等因素也会与遗传因素共同影响玫瑰糠疹的发病风险。
环境因素：一些环境因素可能诱发玫瑰糠疹。比如气候变化，突然的冷热变化可能影响机体的免疫状态，从而诱发玫瑰糠疹；还有一些化学物质接触，如某些刺激性的洗涤剂、化妆品等，可能通过皮肤接触引发免疫反应，导致玫瑰糠疹的发生。不同年龄、性别人群对环境因素的敏感程度不同，儿童皮肤较为娇嫩，对化学物质等环境因素的刺激更敏感，更容易因环境因素诱发玫瑰糠疹；老年人皮肤屏障功能下降，也可能更易受环境因素影响；生活方式中经常接触化学物质工作的人群，或者有不良生活习惯导致免疫力低下的人群，在环境因素作用下更易患上玫瑰糠疹。
