踝关节疼痛等症状可由多种因素引起，外伤因素包括踝关节骨折、韧带损伤；炎症因素有踝关节滑膜炎（创伤性、感染性、类风湿关节炎累及）、痛风性关节炎累及；退行性病变包含原发性和继发性骨性关节炎；其他因素涉及距骨缺血性坏死、跟腱炎累及踝关节周围、神经病变等。
一、外伤因素
1.踝关节骨折：多因高处坠落、重物砸压或剧烈运动时的扭伤等导致。例如，在运动中突然的扭转动作可能使踝关节承受异常应力，引发骨折，患者会出现踝关节疼痛、肿胀、畸形以及活动受限等症状，不同年龄段人群都可能发生，青少年在运动时若防护不当易出现，老年人则可能因骨质疏松等原因，轻微外伤也可能引发。
2.韧带损伤
外侧副韧带损伤：最为常见，多由足部内翻扭伤引起。比如运动时场地不平或突然改变运动方向，使踝关节过度内翻，导致外侧副韧带拉伤或撕裂，患者表现为外踝部位疼痛、肿胀，压痛明显，严重时可出现皮下淤血。
内侧副韧带损伤：相对较少见，通常是足部外翻扭伤所致，会出现内踝部位疼痛等症状。
下胫腓韧带损伤：多发生于踝关节严重扭伤或骨折时，会影响踝关节的稳定性，导致踝关节疼痛、不稳定感。
二、炎症因素
1.踝关节滑膜炎
创伤性滑膜炎：多因踝关节急性扭伤或慢性劳损引起，比如长期反复的踝关节过度活动，可导致滑膜受到刺激，产生炎症反应，出现踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，各年龄段均可发生，运动员等长期从事踝关节活动较多的人群易患。
感染性滑膜炎：由细菌等病原体感染滑膜引起，可继发于邻近组织的感染蔓延或血行感染等，除了踝关节疼痛外，还可能伴有发热等全身症状，免疫力较低的人群如糖尿病患者、老年人等相对更易发生。
类风湿关节炎累及踝关节：是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性，踝关节受累时表现为疼痛、肿胀、僵硬，且症状呈对称性，病情逐渐进展可导致关节畸形和功能障碍，病史较长的类风湿关节炎患者易出现踝关节受累情况。
2.痛风性关节炎累及踝关节：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在踝关节滑膜等部位引起炎症反应。多见于中老年男性，常有高嘌呤饮食史或痛风家族史，急性发作时踝关节突然出现剧烈疼痛、红肿，疼痛如刀割样，夜间发作较为常见。
三、退行性病变
1.骨性关节炎
原发性骨性关节炎：随着年龄增长，踝关节软骨逐渐磨损、退变，骨质增生等，多见于中老年人，女性相对男性更易患，可能与长期行走、负重等因素有关，表现为踝关节疼痛、肿胀、活动时摩擦感，病情进展可出现关节畸形。
继发性骨性关节炎：可由既往踝关节外伤、炎症等疾病引起，如既往有踝关节骨折、韧带损伤未得到良好修复等情况，导致踝关节软骨等结构受损，进而引发退行性病变，任何年龄有相关基础疾病的人群都可能发生。
四、其他因素
1.距骨缺血性坏死：多因踝关节骨折、长期使用糖皮质激素等原因导致距骨血供受损，引起距骨缺血性坏死，患者会出现踝关节疼痛、活动受限等症状，有踝关节骨折病史的人群易发生，尤其是骨折后复位不良、固定不恰当的患者。
2.跟腱炎累及踝关节周围：跟腱与踝关节关系密切，跟腱炎时炎症可能波及踝关节周围，导致踝关节疼痛等症状，长期从事跑跳等运动的人群，如运动员，因跟腱反复受到牵拉，易患跟腱炎进而影响踝关节。
3.神经病变：如坐骨神经病变等，可能导致踝关节区域出现放射性疼痛等情况，但相对较少见，需要进一步排查神经传导等相关检查来明确。
