老年人膀胱癌的治疗包括手术、化疗、放疗和免疫治疗。手术有经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术，需根据情况选择并关注相关影响；化疗分辅助和新辅助，要考虑老年人身体状况及不良反应；放疗有根治性和辅助，要注意保护正常组织及观察不良反应；免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂用于晚期膀胱癌，需监测不良反应及评估耐受性。
一、手术治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：适用于大多数表浅的老年人膀胱癌，尤其是Ta、T1期肿瘤。通过尿道插入电切镜，将肿瘤切除。老年人身体状况差异较大，手术前需全面评估心肺功能等基础状况，以确保能够耐受手术。对于身体状况相对较好的老年人，该手术创伤相对较小，恢复相对较快，但术后需要密切随访，因为存在复发可能。
2.膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发且不宜行TURBt的老年人，但需满足肿瘤距膀胱颈有一定距离、膀胱容量足够等条件。手术切除部分膀胱组织，术后可能影响膀胱功能，如导致尿频、尿急等症状，老年人术后需要进行膀胱功能锻炼等康复措施，同时要关注肾功能等情况，因为部分膀胱切除可能对肾脏产生一定影响。
3.根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌的老年人，需综合评估患者的全身状况和肿瘤分期等。该手术创伤较大，包括切除膀胱、前列腺或子宫附件等周围组织，并进行尿流改道。对于老年人，术后并发症风险相对较高，如感染、出血、尿瘘等，需要加强术后监护和护理。术后尿流改道的方式有多种，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等，不同方式对老年人的生活质量影响不同，需要根据患者具体情况选择。
二、化疗
1.辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌患者，在手术后可考虑辅助化疗。常用的化疗药物有吉西他滨联合顺铂等方案。但老年人往往存在肝肾功能减退等情况，在使用化疗药物时需要调整剂量，并密切监测肝肾功能、血常规等指标。因为老年人身体机能下降，对化疗药物的耐受性较差，所以需要更谨慎地选择化疗方案和监测不良反应。
2.新辅助化疗：对于局部晚期膀胱癌患者，可考虑新辅助化疗，即手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。但同样要考虑老年人的身体耐受性，化疗可能带来的恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应在老年人中可能更严重，需要充分评估后再决定是否采用新辅助化疗。
三、放疗
1.根治性放疗：对于不能耐受手术或拒绝手术的老年人肌层浸润性膀胱癌患者，可考虑根治性放疗。放疗需要精确的定位和剂量控制，以提高肿瘤局部控制率，同时减少对周围正常组织的损伤。老年人放疗时要注意保护正常组织，如肠道、膀胱等，因为老年人的正常组织修复能力相对较弱，需要密切观察放疗相关不良反应，如放射性膀胱炎、直肠炎等。
2.辅助放疗：在手术后如果存在肿瘤残留或高危复发因素等情况，可考虑辅助放疗。同样要考虑老年人的身体状况，放疗可能引起的不良反应需要及时处理，以保证老年人的生活质量。
四、免疫治疗
1.PD-1/PD-L1抑制剂：对于晚期膀胱癌老年人，免疫治疗是一种新的治疗选择。例如帕博利珠单抗等药物，可通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也有其不良反应，如免疫相关的肺炎、肝炎、结肠炎等，老年人发生这些不良反应的风险可能更高，需要在治疗过程中密切监测，一旦出现不良反应要及时进行相应的处理。同时，要评估老年人的基础疾病对免疫治疗的耐受性等情况。
