子宫内膜结核可通过病史采集与症状观察、实验室检查（结核菌素试验、红细胞沉降率）、影像学检查（超声检查、子宫输卵管造影）、宫腔镜检查及病理检查（内膜组织病理检查）等多种方法综合诊断，检查时需考虑患者个体情况，各检查有相应原理、表现及注意事项，如结核菌素试验强阳性提示可能感染但不能确诊，超声可观察子宫宫腔情况，子宫输卵管造影可见宫腔及输卵管相应改变，宫腔镜可直接观察并取内膜组织病理检查确诊等。
一、病史采集与症状观察
针对不同人群：对于有结核病接触史的女性、曾患其他部位结核（如肺结核、肠结核等）的女性需重点询问。年龄方面，各年龄段均可发病，但青年女性相对更需关注。生活方式上，免疫力低下者（如患有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂等）患病风险较高。通过详细了解患者的月经情况（如月经量减少、闭经等）、是否有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，为进一步检查提供线索。
二、实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：
原理及操作：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染结核分枝杆菌。一般在前臂掌侧皮内注射结核菌素，48-72小时后观察结果。
意义：若为强阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但不能确诊为子宫内膜结核，只是辅助诊断的依据之一。不同人群中，免疫功能正常者阳性反应意义相对明确，而免疫低下者可能出现假阴性等情况。
红细胞沉降率（ESR）：
原理及变化：结核活动期时，ESR通常会加快。但需注意，一些其他炎症性疾病也可能导致ESR升高，所以它只是一个辅助的参考指标。年龄较小的儿童ESR本身可能有生理性增快，需要结合其他指标综合判断；对于有慢性疾病史的患者，其ESR变化需与基础情况对比分析。
三、影像学检查
超声检查：
超声表现：可观察子宫大小、宫腔内情况等。子宫内膜结核时，可能出现宫腔线不清晰、内膜增厚不均匀、宫腔内有异常回声等表现。不同年龄女性的子宫超声表现有一定差异，青年女性子宫相对较柔软，超声观察需注意操作手法；对于绝经后女性，子宫萎缩，超声检查时要注意区分正常萎缩表现与结核病变表现。
子宫输卵管造影：
造影表现：可见宫腔形态不规则、狭窄或变形，输卵管腔呈串珠样改变等，对诊断子宫内膜结核有一定价值。在检查前需了解患者是否对造影剂过敏等情况，对于有盆腔炎症史的女性，造影可能会诱发炎症反应，检查后需注意观察。
四、宫腔镜检查
宫腔镜下表现：
可直接观察宫腔内情况，可见子宫内膜充血、水肿、有溃疡或肉芽肿形成等。通过宫腔镜取内膜组织进行病理检查是确诊子宫内膜结核的重要方法之一。但对于有宫腔粘连严重、子宫穿孔风险较高等情况的患者，需谨慎选择宫腔镜检查，老年女性子宫弹性较差，操作时要更加轻柔，避免损伤。
五、病理检查
内膜组织病理检查：
取材与检查：通过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜组织，进行病理切片检查，若在病理切片中找到结核分枝杆菌或干酪样坏死等结核特异性病变，即可确诊子宫内膜结核。不同的取材方法有不同的注意事项，诊断性刮宫时要注意刮取的部位，应包括宫底、宫腔两侧等，以提高阳性检出率；对于出血倾向较高的患者，操作后要密切观察阴道出血情况。
通过以上多种检查方法的综合运用，能够较为准确地诊断子宫内膜结核，在检查过程中要充分考虑患者的个体情况，如年龄、性别、生活方式、病史等因素，选择合适的检查手段，并根据检查结果进行综合判断。
