子宫腺肌症合并肌瘤的治疗包括药物、手术、聚焦超声治疗，不同治疗适用于不同人群，育龄期有生育要求、接近绝经年龄及伴有其他基础疾病的患者各有注意事项，非甾体抗炎药适用于轻度痛经无生育要求者，避孕药用于有避孕需求者，GnRH-a可抑制激素使异位内膜萎缩但有绝经样不良反应，子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求年轻者但有复发风险，子宫动脉栓塞术适用于无生育要求不愿切子宫者但有卵巢功能减退风险，子宫切除术是根治性治疗适用于无生育要求症状严重药物无效者，聚焦超声治疗是非侵入性创伤小但需筛选病例。
一、药物治疗
1.非甾体抗炎药：适用于轻度痛经且暂无生育要求的患者，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。例如布洛芬等，可缓解子宫腺肌症合并肌瘤引起的痛经症状，但需注意其可能引起的胃肠道不适等不良反应。
2.避孕药：对于有避孕需求的患者，复方口服避孕药可通过抑制排卵，改变子宫内膜环境，减少月经量，缓解痛经。其作用机制是通过外源性激素调节体内激素水平，使子宫内膜萎缩，进而改善症状，但长期使用需关注其对代谢等方面的影响。
3.GnRH-a：可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位的子宫内膜萎缩。常用药物如亮丙瑞林等，能有效缩小子宫体积，缓解经量过多、痛经等症状，但长期使用可能会引起骨量丢失等绝经样不良反应，对于年轻有生育要求的患者需谨慎使用，一般使用不超过6个月。
二、手术治疗
1.子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，通过手术切除子宫腺肌病病灶，但存在复发风险。手术需精准操作，尽量保留正常子宫肌层组织，以提高患者术后生育的可能性，但对于病灶弥漫、范围较大的患者，手术难度较大。
2.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉，阻断子宫腺肌症合并肌瘤的血供，使病灶坏死、萎缩。该方法可缓解症状，尤其适用于不宜或不愿接受子宫切除且无生育要求的患者，但可能会引起卵巢功能减退等并发症，需严格掌握适应证。
3.子宫切除术：是根治性的治疗方法，适用于无生育要求、症状严重且药物治疗无效的患者。包括全子宫切除和次全子宫切除，全子宫切除可彻底去除病灶，但会导致患者丧失生育能力和月经，次全子宫切除保留宫颈，对患者生理影响相对较小，但需注意术后宫颈相关的问题。
三、聚焦超声治疗
利用超声波的热效应等使子宫腺肌症合并肌瘤组织坏死，从而达到治疗目的。该方法是非侵入性的，对于适合的患者可作为一种新的治疗选择，具有创伤小、恢复快的优点，但需要严格筛选合适的病例，且存在一定的局部组织损伤风险等。
特殊人群注意事项
1.育龄期有生育要求的患者：治疗时需充分权衡各种治疗方法对生育功能的影响。药物治疗中GnRH-a使用时间不宜过长，手术治疗需尽量保留子宫正常组织以维持生育潜力，聚焦超声治疗也需评估对未来妊娠的影响。
2.接近绝经年龄的患者：可根据症状严重程度选择合适的治疗方式，对于症状较轻者可暂观察，症状较重者可考虑药物治疗缓解症状，若药物治疗无效且无手术禁忌证可考虑子宫切除术。
3.伴有其他基础疾病的患者：如合并心脏病、糖尿病等，在选择治疗方案时需综合考虑基础疾病的控制情况。例如合并糖尿病的患者，手术治疗需注意围手术期血糖的管理；合并心脏病的患者，需评估手术或药物治疗对心脏功能的影响，选择相对安全的治疗方式。
