肾积水常见病因包括尿路梗阻性病变、神经源性膀胱、妊娠相关因素。尿路梗阻性病变又分先天性因素（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管反流）和后天性因素（结石、肿瘤、腹腔或盆腔病变压迫）；神经源性膀胱由神经系统病变（脊髓损伤、神经系统疾病）引起；妊娠时增大子宫压迫输尿管致梗阻引发肾积水。
一、尿路梗阻性病变
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：这是儿童肾积水较为常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致管腔狭窄，尿液从肾盂排入输尿管受阻，进而引起肾积水。这种狭窄可能是由于肌纤维发育不良等原因造成，使得尿液引流不畅，肾盂逐渐扩张。
输尿管膀胱连接部梗阻：在胚胎时期，输尿管芽与尿生殖窦的连接发育异常可导致输尿管膀胱连接部梗阻。例如，输尿管开口位置异常，可能呈异位开口，或者输尿管壁内部段的肌肉发育异常，影响尿液从输尿管向膀胱的正常排空，引发肾积水。
膀胱输尿管反流：多见于婴幼儿和儿童。由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善，当膀胱收缩排尿时，尿液可反流至输尿管甚至肾盂，造成肾积水。反流的尿液可能会携带细菌等病原体，增加尿路感染的风险，进一步影响肾脏功能。
2.后天性因素
结石：肾结石或输尿管结石是常见的引起肾积水的后天性原因。结石在尿路中移动时，可阻塞输尿管，导致尿液排出受阻。例如，肾结石掉到输尿管中，堵塞管腔，使上方的肾盂尿液无法顺利通过输尿管排入膀胱，从而引起肾积水。不同部位的结石引起肾积水的机制相似，都是阻塞了尿液的正常通路。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等，都可能导致尿路梗阻进而引起肾积水。肿瘤生长过程中会占据尿路空间，阻碍尿液的流动。例如，肾盂肿瘤长大后会堵塞肾盂出口，使尿液积聚在肾盂内，导致肾积水；输尿管肿瘤可阻塞输尿管，影响尿液的输送；膀胱肿瘤如果生长在输尿管开口附近，也会影响尿液从输尿管进入膀胱，引发肾积水。
腹腔或盆腔的病变压迫：腹腔内的一些病变，如肠道的粘连、腹膜后纤维化、异位血管等，可能压迫输尿管，导致尿路梗阻。例如，腹膜后纤维化可形成纤维组织包绕输尿管，使输尿管管腔变窄，尿液通过受阻，引起肾积水。女性患者可能还会受到妇科疾病的影响，如子宫肌瘤等，压迫输尿管导致梗阻。
二、神经源性膀胱
1.神经系统病变
脊髓损伤：由于外伤等原因导致脊髓损伤，会影响神经对膀胱和尿道的控制。脊髓损伤后，支配膀胱的神经传导通路受损，使得膀胱的排尿功能出现障碍，可能导致尿液在膀胱内潴留，进而反流至输尿管和肾盂，引起肾积水。例如，车祸导致脊髓损伤的患者，可能会出现神经源性膀胱，从而引发肾积水。
神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化症等神经系统疾病，也可能影响膀胱的神经调节功能。这些疾病会导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能紊乱，使得尿液不能正常排出，尿液逆流至肾盂，引起肾积水。例如，多发性硬化症患者由于神经系统受损，可能出现膀胱功能障碍，进而导致肾积水的发生。
三、妊娠相关因素
在妊娠期，增大的子宫可能会压迫输尿管，尤其是右侧输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。这是因为妊娠时子宫逐渐增大，会对盆腔内的输尿管产生机械性压迫，影响尿液的正常引流，使得肾盂尿液积聚，从而出现肾积水。这种情况在妊娠中晚期较为常见，一般在分娩后，子宫恢复正常大小，压迫解除，肾积水可逐渐缓解。
