老年人脑积水能否治好受多因素影响，病因与分类影响预后，手术治疗为主，脑室-腹腔分流术常用，第三脑室底造瘘术适用于梗阻性脑积水，药物辅助有限，年龄、基础疾病、脑积水严重程度影响预后，术后需康复训练与精心护理，通过合适治疗有一定治愈希望但预后受多种因素制约。
一、病因与分类影响预后
老年人脑积水的病因多样，如脑出血、蛛网膜下腔出血后血液阻塞脑脊液循环通路，或脑外伤、颅内感染、脑肿瘤等因素导致脑脊液吸收障碍、循环受阻。不同类型的脑积水预后有所不同。交通性脑积水是脑脊液吸收障碍引起，梗阻性脑积水是脑脊液循环通路受阻所致。一般来说，早期诊断和治疗有助于改善预后。
二、治疗方法及效果
1.手术治疗为主
脑室-腹腔分流术：这是治疗老年人脑积水最常用的手术方式。通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔，由腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而缓解脑室扩张，减轻脑积水引起的头痛、恶心呕吐、认知功能障碍等症状。大量临床研究表明，该手术对于多数老年人脑积水患者能有效改善症状，提高生活质量。但手术存在一定风险，如分流管堵塞、感染等并发症，但随着手术技术的提高和分流管材料的改进，并发症发生率有所降低。
第三脑室底造瘘术：对于梗阻性脑积水患者，可通过此手术建立脑脊液新的循环通路，使脑脊液绕过梗阻部位，流入蛛网膜下腔被吸收。该手术相对分流术并发症可能较少，但对手术操作技术要求较高。
2.药物辅助治疗：药物一般作为手术治疗的辅助，如使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂，减少脑脊液分泌，但药物治疗单独效果有限，主要是配合手术治疗来调节脑脊液平衡。
三、影响预后的因素
1.年龄因素：老年人身体机能相对较弱，手术耐受性较年轻人差，但目前随着麻醉技术和手术技术的进步，只要老年人一般状况尚可，能耐受手术，年龄并非绝对禁忌。不过，年龄较大的老年人术后恢复可能相对较慢，发生并发症的风险相对略高。
2.基础疾病：如果老年人本身合并有严重的心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病等基础疾病，会增加手术风险和术后恢复的难度，也可能影响预后。例如，合并严重心脏病的老年人在手术中可能出现心脏并发症，影响手术安全；合并肺部疾病的老年人术后发生肺部感染等并发症的几率增加，进而影响整体恢复和预后。
3.脑积水的严重程度：脑积水程度较重，脑室扩张明显，已出现严重脑实质损害的老年人，预后相对较差，即使手术治疗，神经功能恢复可能不理想；而脑积水发现较早，脑实质损害较轻的老年人，预后相对较好。
四、术后康复与护理
1.康复训练：术后根据老年人的神经功能受损情况进行康复训练。如果存在认知功能障碍，可进行认知训练，如记忆训练、注意力训练等；如果有肢体运动障碍，进行肢体的康复训练，包括被动运动和主动运动训练，促进肢体功能恢复。康复训练需要长期坚持，家属和医护人员要密切配合，根据老年人的恢复情况调整训练方案。
2.护理要点：术后要注意观察老年人的生命体征，包括体温、血压、心率等；保持引流管的通畅，防止分流管堵塞或扭曲；注意切口的护理，防止感染；对于长期卧床的老年人，要预防压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生。同时，要给予老年人营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入，促进身体恢复。
总之，老年人脑积水通过合适的治疗方法有一定的治愈希望，但预后受到多种因素影响，需要综合评估病情，选择合适的治疗方案，并在术后进行精心的康复和护理。
