异常子宫出血的原因包括内分泌失调（如青春期、绝经过渡期、生育期无排卵性异常子宫出血）、子宫结构性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病）、医源性因素（如宫内节育器、药物）、全身性疾病（如血液系统疾病、甲状腺疾病）。
一、内分泌失调相关原因
（一）无排卵性异常子宫出血
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，垂体对促性腺激素释放激素的反应存在缺陷，导致卵泡发育障碍，无排卵发生。例如，青春期女性下丘脑调节功能不稳定，促性腺激素释放激素脉冲式分泌异常，使得卵泡刺激素（FSH）相对不足，黄体生成素（LH）峰值不高，无法触发排卵。
绝经过渡期：卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，卵泡发育异常，排卵稀少或不排卵。此时雌激素分泌量波动较大，缺乏孕激素对抗，子宫内膜受单一雌激素刺激，容易发生突破性出血或撤退性出血。
生育期：可因内外环境的某种刺激，如应激、肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）等因素影响排卵。PCOS患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，过多的胰岛素会刺激卵巢间质细胞产生雄激素，抑制卵泡成熟，导致持续无排卵。
二、子宫结构性病变相关原因
（一）子宫肌瘤
是引起异常子宫出血最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤影响子宫收缩，导致子宫内膜面积增大，血管破裂出血。肌壁间肌瘤可使子宫腔增大，子宫内膜静脉丛充血扩张，也会引起经量增多、经期延长等异常出血表现。多见于30-50岁女性，与雌激素水平升高有关，妊娠、哺乳期肌瘤可增大，绝经后肌瘤多萎缩。
（二）子宫内膜息肉
子宫内膜局部过度生长所致，息肉表面血管丰富，容易破裂出血。可发生于青春期后任何年龄，单发或多发，患者常表现为经间期出血、月经过多、经期延长等。息肉的形成可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关。
（三）子宫腺肌病
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致，子宫肌层弹性降低，影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长、进行性加重的痛经等。多发生于30-50岁经产妇，常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。
三、医源性因素相关原因
（一）宫内节育器（IUD）
是引起异常子宫出血的常见原因之一，尤其是含铜IUD，可引起子宫内膜局部前列腺素合成增加，导致子宫收缩异常，出现经量增多、经期延长或不规则点滴出血。多在放置IUD后3-6个月内出现，部分女性可逐渐适应，少数需取出或更换节育器。
（二）药物
长期服用某些抗凝药物，如华法林等，可影响凝血功能，导致异常子宫出血。使用性激素类药物不当，如短效避孕药漏服、雌激素或孕激素单独使用时间过长等，也会引起撤退性出血或突破性出血。例如，长期服用短效避孕药者，若漏服，可能会出现阴道不规则出血。
四、全身性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，可导致子宫出血不易止住，表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血同时伴有异常子宫出血。白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，也会出现异常子宫出血，同时可能伴有发热、贫血、感染等表现。
（二）甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或减退均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现异常子宫出血。甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，交感神经兴奋，可能影响子宫内膜的正常修复，引起月经过少或闭经；甲状腺功能减退时，代谢率降低，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素增多，进而影响性腺轴，导致月经过多、经期延长等。
