沙土皮炎是儿童常见接触性皮炎，主要由皮肤接触粗糙物质致表皮受损引发，核心特征为手背等部位出现扁平丘疹，好发于2~10岁儿童，夏季高发，病因包括机械性、化学性刺激及免疫机制，临床表现有典型和不典型症状，需与多种疾病鉴别，治疗包括非药物干预、外用药物及继发感染处理，特殊人群需针对性管理，预防措施有环境控制、皮肤保护和营养支持，预后良好，但可能复发，需加强预防性护理。
一、沙土皮炎的定义与核心特征
沙土皮炎（摩擦性苔藓样疹）是儿童常见的接触性皮炎，主要因皮肤接触粗糙物质（如沙土、玩具表面、草地）后，表皮角质层受损引发的非特异性炎症反应。其核心特征为手背、前臂伸侧出现密集分布的1~3mm扁平丘疹，呈淡红色或肤色，表面光滑或伴细小鳞屑，偶见抓痕或结痂，通常无水疱或渗出。该病好发于2~10岁儿童，男性略多于女性，夏季高发，与儿童户外活动增加、皮肤屏障功能未完善相关。
二、病因与发病机制
1.机械性刺激：沙土、玩具塑料、木屑等粗糙表面的反复摩擦是主要诱因。研究显示，每日接触沙土超过2小时的儿童，发病率较对照组高3.2倍（P<0.01）。
2.化学性刺激：部分玩具表面涂层含镍、铬等金属成分，可能通过直接接触或汗液溶解后诱发迟发型超敏反应。
3.免疫机制：表皮角质形成细胞在摩擦损伤后释放IL-1α、TNF-α等炎症因子，激活朗格汉斯细胞，引发T细胞介导的免疫应答。皮肤屏障功能检测显示，患儿经皮水分丢失（TEWL）值较健康儿童升高40%~60%，提示皮肤屏障受损。
三、临床表现与鉴别诊断
1.典型症状：皮损始于手背，逐渐向腕部、前臂扩展，呈对称性分布。患儿主诉瘙痒，夜间加重，抓挠后可能继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）。
2.不典型表现：少数病例可累及肘部、膝部，甚至面部（接触玩具后）。需与湿疹、银屑病、摩擦性红斑等鉴别，后者皮损形态、分布及病史存在差异。
3.实验室检查：皮肤镜观察可见黄白色鳞屑、点状血管扩张；真菌镜检阴性；过敏原检测对沙土、玩具材料无特异性致敏。
四、治疗原则与方案
1.非药物干预：避免接触沙土、粗糙玩具，改用软质玩具；每日温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂；修剪指甲，防止抓挠。
2.外用药物：弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）可减轻炎症，疗程不超过2周；非甾体抗炎药（如吡美莫司乳膏）适用于面部或薄嫩皮肤。
3.继发感染处理：若出现脓疱、渗出，需外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。
五、特殊人群管理
1.低龄儿童（<2岁）：避免使用糖皮质激素，优先选择氧化锌软膏或炉甘石洗剂缓解瘙痒。
2.过敏体质儿童：需排查玩具材料过敏原，建议选择无镍、无铬的环保玩具。
3.反复发作病例：需评估皮肤屏障功能，长期使用含神经酰胺、胆固醇的保湿剂修复屏障。
六、预防措施与家庭护理
1.环境控制：户外活动后及时清洁皮肤，避免沙土残留；玩具定期消毒，减少化学刺激。
2.皮肤保护：外出前涂抹含二氧化钛的物理防晒霜，形成保护层；冬季减少热水烫洗，防止皮肤干燥。
3.营养支持：补充维生素A、C、E及锌，促进皮肤修复。研究显示，每日补充15mg锌可使皮损愈合时间缩短30%。
七、预后与转归
沙土皮炎预后良好，多数病例在去除诱因后2~4周内痊愈，不留瘢痕。但若反复摩擦或治疗不当，可能发展为慢性单纯性苔藓。长期随访显示，5%的患儿可能因皮肤屏障持续受损，每年复发1~2次，需加强预防性护理。
