宫颈上皮内瘤变三级（CINⅢ）是癌前病变，发病与年龄、生活方式、病史有关，多数无症状，少数有阴道分泌物增多、接触性出血等，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查诊断，治疗常用宫颈锥切术，总体预后较好但需定期随访，年轻有生育需求及年长患者有不同需关注点。
一、定义
宫颈上皮内瘤变三级（CINⅢ）是子宫颈上皮内瘤变的一种病理分级，属于癌前病变。它表示宫颈上皮细胞发生了较严重的异常增生，异常细胞几乎累及或全部累及上皮全层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
二、发病相关因素
年龄因素：不同年龄段女性发病风险有差异，年轻女性可能与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，尤其是16、18型HPV感染；而年长女性除了HPV感染外，还可能与自身免疫功能随年龄下降、宫颈局部微环境改变等有关。
生活方式：性生活过早（小于16岁）、多个性伴侣、吸烟等不良生活方式会增加CINⅢ的发病风险。性生活过早使宫颈更易受到各种病原体及致癌因素的侵袭；多个性伴侣会增加感染高危型HPV的几率；吸烟会影响机体的免疫功能，不利于机体对HPV等病原体的清除。
病史因素：有HPV持续感染病史的女性，发展为CINⅢ的可能性明显高于无HPV感染史者。另外，既往有宫颈病变史，如曾经患过CINⅠ、CINⅡ等，若未得到有效治疗，也有进展为CINⅢ的风险。
三、临床表现
多数无症状：大部分患者没有明显的自觉症状，往往是在进行宫颈癌筛查（如宫颈细胞学检查联合HPV检测）时被发现异常。
少数可能出现的症状：部分患者可能出现阴道分泌物增多，偶有接触性出血（如性生活后或妇科检查后少量阴道流血），但这些症状都不具有特异性，不能仅依靠症状来诊断CINⅢ。
四、诊断方法
宫颈细胞学检查：常用TCT（液基薄层细胞学检测），通过观察宫颈细胞形态来初步判断是否有异常细胞，若发现有高度鳞状上皮内病变细胞等异常情况，需进一步检查。
HPV检测：检测是否感染高危型HPV，若高危型HPV阳性，尤其是16、18型阳性，需警惕CINⅢ的可能。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的病变情况，选择可疑病变部位进行活检，活检组织送病理检查是确诊CINⅢ的金标准。通过阴道镜可以更清晰地看到宫颈上皮的血管、形态等改变，定位准确的活检能提高诊断的准确性。
五、治疗及预后
治疗方法
宫颈锥切术：包括宫颈冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切术（LEEP）等。通过手术切除病变组织，是治疗CINⅢ的主要方式。对于有生育要求的年轻患者，可根据具体情况选择合适的锥切方式；对于无生育要求、年龄较大的患者，若病情合适也可考虑子宫切除，但相对锥切术应用较少。
预后
总体预后较好：经过规范治疗后，大部分CINⅢ患者可以治愈，复发风险相对较低。但治疗后需要定期进行随访，包括宫颈细胞学检查和HPV检测等，以监测是否有病变复发或进展为宫颈癌。一般在治疗后的前几年需要每3-6个月复查一次，之后可根据情况适当延长复查间隔时间。如果随访过程中发现复发或持续存在病变，可能需要进一步处理。
特殊人群需关注：对于年轻、有生育需求的患者，在治疗后要注意宫颈修复情况以及受孕后的妊娠风险等，因为宫颈锥切可能会对宫颈的弹性等产生一定影响，增加早产等风险，但通过规范的孕期监测等一般可以尽量保障妊娠过程相对顺利；对于年长患者，要关注其全身健康状况对治疗及预后的影响，比如是否合并其他慢性疾病等，这些因素可能会影响患者的恢复和后续随访依从性等。
