特重型颅脑损伤患者是否能醒过来受多种因素影响，包括损伤严重程度相关因素（原发损伤情况、继发性损伤影响）、治疗干预因素（手术治疗时机与效果、术后综合治疗）、患者自身因素（年龄因素、全身状况），其有醒过来的可能但具体因人而异，需综合多方面情况判断。
一、损伤严重程度相关因素
1.原发损伤情况
脑损伤的范围和程度是关键。如果是广泛的脑挫裂伤、脑干严重损伤等，患者醒过来的概率相对较低。例如，严重的脑干损伤会直接影响生命维持和意识恢复相关的神经结构功能，大量的临床研究显示，脑干损伤严重的特重型颅脑损伤患者苏醒难度极大。
颅内血肿的量及部位也很重要。巨大的颅内血肿压迫脑实质，导致脑缺血缺氧进一步加重，会严重影响神经功能恢复。若血肿位于重要功能区附近，对神经功能的破坏更为严重，醒过来的可能性会受到显著影响。
2.继发性损伤影响
脑水肿的程度。特重型颅脑损伤后常伴随严重的脑水肿，脑水肿持续加重会进一步压迫脑组织，导致颅内压持续升高，若不能有效控制脑水肿，会使脑损伤加重，不利于患者苏醒。大量临床监测数据表明，脑水肿控制不佳的特重型颅脑损伤患者意识恢复的预后较差。
二、治疗干预因素
1.手术治疗时机与效果
及时的手术减压是关键。例如，对于有明显颅内高压的特重型颅脑损伤患者，尽早进行去骨瓣减压等手术，能够减轻颅内压对脑组织的压迫，为神经功能恢复创造条件。研究发现，在受伤后6小时内进行有效手术减压的特重型颅脑损伤患者，相对更有可能恢复意识。
手术中对脑损伤组织的处理是否恰当也影响预后。准确清除坏死组织、妥善止血等操作有助于减少进一步的脑损伤，从而为患者苏醒提供有利条件。
2.术后综合治疗
营养支持：特重型颅脑损伤患者由于机体处于高代谢状态，需要充足合理的营养支持。良好的营养状况有助于维持神经细胞的功能和修复，促进患者苏醒。例如，补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，可保证神经组织修复所需的原料供应。
控制并发症：如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症会加重患者的病情，影响患者的整体状况，进而阻碍意识恢复。积极预防和治疗并发症是促进患者苏醒的重要环节。临床数据显示，有效控制并发症的特重型颅脑损伤患者意识恢复的概率高于并发症控制不佳的患者。
三、患者自身因素
1.年龄因素
年轻患者相对更有优势。年轻人的脑组织修复能力、代偿能力相对较强。例如，年轻的特重型颅脑损伤患者在同等损伤程度下，比老年患者更有可能通过积极治疗恢复意识。这是因为年轻人的神经细胞具有一定的再生和重塑潜力，能够在一定程度上应对脑损伤带来的功能破坏。
老年患者由于机体各器官功能衰退，包括神经组织的修复能力下降等，特重型颅脑损伤后醒过来的难度较大。但这也不是绝对的，通过综合有效的治疗，部分老年患者也有可能恢复意识，但整体预后相对年轻患者较差。
2.全身状况
患者的基础健康状况影响预后。如果患者本身没有严重的心肺等其他重要脏器疾病，那么在应对特重型颅脑损伤时，身体能够更好地耐受治疗过程，也更有可能恢复意识。例如，一个原本心肺功能良好的特重型颅脑损伤患者，相比合并严重心脏病或肺部疾病的患者，更有机会通过治疗苏醒。
患者的营养状况、免疫状态等也会影响。良好的免疫状态有助于患者抵御感染等并发症，营养良好则能为神经修复提供物质基础，从而有利于患者醒过来。
总体而言，特重型颅脑损伤患者有醒过来的可能，但具体情况因人而异，需要综合考虑损伤严重程度、治疗干预效果以及患者自身因素等多方面情况来判断。
