脚踝疼痛可能由多种因素引起，包括生理性因素如睡眠姿势不当、局部受压；病理性因素如痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积致炎）、类风湿关节炎（自身免疫攻击滑膜）、创伤性因素（急性损伤或慢性劳损）、感染性因素（细菌或病毒感染）；还有环境因素（寒冷致血管收缩）和药物因素（某些药物副作用）。
一、生理性因素
（一）睡眠姿势不当
长时间保持不良睡眠姿势，如长时间压迫脚踝，可能影响局部血液循环。例如，睡眠时脚部过度弯曲或扭转，导致脚踝部位的血管、神经受到压迫，醒来后就可能出现疼痛。这种情况在睡姿多变的人群中较为常见，尤其在夜间无意识改变姿势时容易发生。
（二）局部受压
睡眠中如果脚踝部位受到外力持续压迫，比如被厚重的被子等压住，会使脚踝组织缺血缺氧，从而引发疼痛。这与受压时间和压力大小有关，一般受压时间越长、压力越大，疼痛出现的可能性及程度越明显。
二、病理性因素
（一）痛风性关节炎
1.发病机制：体内尿酸代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在脚踝关节处。夜间人体代谢减慢，血液中尿酸浓度相对更高，更容易析出结晶，刺激脚踝关节引发炎症反应，导致疼痛。多见于有高尿酸血症基础的人群，男性发病率相对高于女性，且随着年龄增长，发病风险可能增加。
2.疼痛特点：通常起病较急，疼痛剧烈，呈刀割样或撕裂样，局部可出现红肿、发热等表现，疼痛在夜间或清晨发作较为常见。
（二）类风湿关节炎
1.发病机制：是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击关节滑膜，导致脚踝关节滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨质。病情具有反复发作的特点，睡眠中关节处于相对静止状态，炎症因子积聚，醒来后容易出现疼痛。任何年龄段均可发病，女性发病率高于男性。
2.疼痛特点：多为对称性疼痛，除了脚踝关节，还可能累及其他小关节，疼痛呈持续性，伴有关节肿胀、僵硬，早晨起床时僵硬感较为明显，活动后可稍有缓解，但随后又可能加重。
（三）创伤性因素
1.急性损伤：如睡眠中不小心扭伤脚踝，虽然当时可能没有明显感觉，但醒来后会发现脚踝疼痛。可能是在睡眠中无意识的轻微扭转或碰撞导致脚踝周围的肌肉、韧带等软组织损伤，甚至可能有微小的骨折。常见于有过脚踝既往损伤史的人群，或者睡眠环境空间狭小容易发生碰撞的情况。
2.慢性劳损：长期从事站立、行走或剧烈运动的人群，脚踝关节已经存在慢性劳损，睡眠时关节处于放松状态，劳损部位的炎症反应等因素刺激神经，导致醒来后疼痛。比如舞蹈演员、运动员等，由于长期过度使用脚踝，更容易出现这种情况。
（四）感染性因素
1.细菌感染：脚踝关节周围皮肤破损后，细菌侵入引发感染，或者邻近组织的感染蔓延至脚踝关节。睡眠中身体抵抗力相对较低，感染可能在夜间加重，醒来后出现疼痛。常见于皮肤有伤口未及时处理的人群，或有糖尿病等基础疾病导致抵抗力下降的人群。
2.病毒感染：某些病毒感染可能累及脚踝关节，如病毒性关节炎等。病毒感染后引起关节的免疫炎症反应，导致脚踝疼痛。这类情况相对较少见，但也需要引起重视。
三、其他因素
（一）环境因素
睡眠环境温度过低，可能导致脚踝关节周围血管收缩，血液循环进一步障碍，引起疼痛。尤其在寒冷季节，睡眠时保暖不当容易出现这种情况。不同体质的人对寒冷的耐受程度不同，体质较弱者更易受环境温度影响。
（二）药物因素
某些药物的副作用可能导致脚踝关节疼痛，比如一些降压药等。但这种情况相对较少见，需要回顾用药史来判断是否与药物有关。如果近期开始使用新的药物，且出现脚踝疼痛症状，需考虑药物副作用的可能。
