股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞等死亡及结构改变等的疾病，常见病因有创伤性和非创伤性因素，病理过程包括缺血等阶段，临床表现有疼痛、活动受限等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术治疗，需通过合理用药、避免酗酒、注意创伤防护来预防。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
二、常见病因
1.创伤性因素
儿童：多因股骨颈骨折等创伤导致股骨头血运破坏，儿童骨骼处于生长发育阶段，创伤对股骨头血供的影响更易引发坏死。
成人：如股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤，直接损伤股骨头的血管，使股骨头缺血，从而引发坏死。
2.非创伤性因素
长期大量使用糖皮质激素：常见于患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、血液病等需长期使用糖皮质激素治疗的患者。糖皮质激素可引起脂代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血供。
酒精滥用：长期大量饮酒的人群，酒精及其代谢产物可导致脂代谢紊乱，使血液黏稠度增加，血管栓塞，影响股骨头血运。
某些基础疾病：如减压病、镰状细胞贫血等，可通过影响血液成分或血管功能，导致股骨头血供异常，引发坏死。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、骨髓成分坏死、修复与改建等阶段。在缺血早期，通过机体的代偿机制可能会有一定的修复，但如果缺血持续存在，会逐渐出现股骨头结构的破坏，如股骨头塌陷等。
四、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区、臀部或膝关节部位的隐痛、钝痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，行走或活动后疼痛明显，休息后可缓解，但病情进一步发展，休息时也可出现疼痛。
关节活动受限：表现为髋关节屈伸不利、旋转受限等，严重影响患者的行走、下蹲等日常活动。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时可出现跛行。
2.体征
髋关节压痛：在腹股沟中点附近可有明显压痛。
髋关节活动范围减小：如髋关节屈曲、外展、内旋等活动度降低。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，但X线对早期病变敏感性较低。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死较为敏感和特异的方法，可在X线表现异常之前发现骨髓水肿、缺血坏死等改变。
计算机断层扫描（CT）：对于观察股骨头的形态、结构及骨密度变化有一定价值，可辅助诊断股骨头坏死。
六、治疗原则
1.非手术治疗
限制负重：通过拄拐等方式减少股骨头的负重，延缓病情进展，适用于早期股骨头坏死患者。
药物治疗：可使用一些改善股骨头血供、促进骨修复的药物，但需在医生指导下使用，根据患者具体基础疾病等情况选择合适药物。
2.手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术等，适用于早期股骨头坏死患者，通过减压等方式改善股骨头血供。
人工髋关节置换术：适用于股骨头坏死晚期，髋关节功能严重受损的患者，通过置换人工髋关节恢复关节功能，但手术有一定适应证和禁忌证，需严格把握。
七、预防措施
1.合理用药：对于需长期使用糖皮质激素的患者，应在医生指导下规范用药，密切监测相关指标，尽量减少糖皮质激素的不良反应。
2.避免酗酒：有酗酒习惯的人群应尽量戒酒，防止因酒精滥用引发股骨头坏死。
3.注意创伤防护：在日常生活和工作中注意安全，避免髋关节创伤，如从事高危职业的人群应做好防护措施。对于儿童，要注意避免髋关节创伤，及时治疗儿童期的髋关节疾病。
