脑动脉血管瘤不做手术是否可行需综合瘤体大小、形态，患者自身年龄、全身健康状况，以及破裂风险与不手术后果等多方面因素判断，瘤体大小、形态，患者年龄、全身健康状况不同，未破裂和破裂脑动脉血管瘤不手术风险与后果各异，需多学科医生全面评估后决策。
一、瘤体相关因素
1.瘤体大小
一般来说，直径小于1厘米的未破裂脑动脉血管瘤，部分患者可选择密切观察。但如果瘤体直径大于2.5厘米，破裂风险显著增加，通常需要考虑手术等干预措施。因为较大的瘤体在血流冲击等因素影响下，更容易发生破裂出血，而一旦破裂出血，将会引发严重的临床后果，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍甚至危及生命等。从年龄角度看，儿童和老年人的大瘤体脑动脉血管瘤可能更需要谨慎评估手术与观察的利弊，但总体大瘤体破裂风险高，多倾向积极处理。
2.瘤体形态
不规则形态的脑动脉血管瘤相较于规则形态的更易破裂。例如，瘤体有分叶、瘤颈宽大等不规则形态的脑动脉血管瘤，其破裂可能性更大，往往需要手术干预。对于不同性别患者，形态不规则的脑动脉血管瘤在破裂风险上无明显性别差异，但在手术方式选择上可能会因个体血管解剖等情况有所不同。生活方式方面，长期高血压、吸烟等不良生活方式会增加不规则形态瘤体的破裂风险，所以对于有这些不良生活方式的患者，即使瘤体形态不规则但未达手术标准时，也需积极纠正生活方式并密切监测。
二、患者自身状况
1.年龄因素
儿童患者的脑动脉血管瘤，由于其处于生长发育阶段，瘤体可能会随着生长发育而变化。如果是较小的未破裂脑动脉血管瘤，需要密切观察其生长速度等情况。而老年患者身体机能衰退，手术耐受能力相对较差，对于一些无症状的小瘤体脑动脉血管瘤，可能会权衡手术风险与不手术可能出现的破裂风险。例如，80岁以上的老年患者，若脑动脉血管瘤较小且无明显症状，可能更倾向于保守观察，但如果瘤体有增大趋势或其他不利特征，则需慎重评估手术可行性。
2.全身健康状况
患有严重心肺疾病、肝肾功能不全等全身疾病的患者，手术风险较高，可能不适合立即进行手术治疗。此时可能会选择保守观察，密切监测脑动脉血管瘤的情况。在生活方式上，这类患者需要严格控制基础疾病相关的危险因素，如控制血压、血糖等，以降低脑动脉血管瘤破裂的风险。对于女性患者，如果处于妊娠期，脑动脉血管瘤的处理会更加复杂，因为妊娠期女性生理状态特殊，手术可能会对胎儿产生影响，同时手术本身也可能对孕妇造成较大风险，所以会更谨慎评估不手术的风险和手术的风险与收益比。
三、破裂风险与不手术的后果
1.未破裂脑动脉血管瘤不手术的风险
即使脑动脉血管瘤未破裂，也存在潜在的破裂风险。据相关研究，未破裂脑动脉血管瘤每年有一定的破裂概率，虽然这个概率因个体差异有所不同，但总体而言，随着时间推移，破裂风险会持续存在。如果不手术，一旦发生破裂出血，患者的预后往往较差，致残率和死亡率较高。对于不同生活方式的患者，如长期熬夜、过度劳累的患者，其脑动脉血管瘤破裂风险会进一步升高，不手术的后果可能更为严重。
2.破裂脑动脉血管瘤不手术的后果
已经破裂的脑动脉血管瘤如果不做手术，患者再次出血的可能性极大，而且第一次出血后的患者再次出血死亡率和致残率会大幅增加。无论是男性还是女性患者，破裂后的脑动脉血管瘤不手术都会面临非常高的不良预后风险，在年龄方面，老年破裂患者由于身体机能等因素，预后更差。
总之，脑动脉血管瘤是否不做手术不能一概而论，需要由神经外科等多学科医生综合患者的瘤体情况、自身状况等多方面因素进行全面评估后才能做出决策。
