肩关节疼痛的原因多样，包括肩关节周围病变如肩周炎（与长期过度活动、年龄等有关）、肩袖损伤（与创伤、退变、生活方式等有关）；肩关节骨性结构病变如肩关节骨折（与高能量创伤、骨质疏松等有关）、肩关节骨关节炎（与年龄、既往病史等有关）；肩关节外部因素引起的疼痛如颈椎病（与不良姿势等有关）、心肺疾病（与心肺疾病病史等有关）。
一、肩关节周围病变
1.肩周炎
发病机制：肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。其病因可能与肩关节长期过度活动、姿势不良等有关，随着年龄增长（尤其是50岁左右人群），肩关节软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱，更容易发生肩周炎导致疼痛。例如，一项流行病学调查显示，50-60岁年龄段肩周炎的患病率相对较高。
年龄因素影响：中老年人由于肩关节本身的退变，肩关节周围组织弹性下降、血液循环减慢等，使得肩周炎的发病风险增加。而年轻人相对发病较少，但如果有长期不良用肩习惯，也可能引发。
2.肩袖损伤
发病机制：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖损伤多因创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物）、退变等原因引起。肩袖损伤后，肌腱的完整性被破坏，会导致肩关节疼痛、活动受限。研究表明，随着年龄增长，肩袖组织发生退变，肩袖损伤的发生率逐渐升高。
生活方式影响：经常进行上肢剧烈运动的人群，如运动员（尤其是投掷类运动员），由于肩关节反复承受高强度的运动应力，肩袖损伤的风险明显增加。而长期伏案工作、肩部很少活动的人群，肩袖也可能因缺乏运动而发生退变，增加损伤风险。
二、肩关节骨性结构病变
1.肩关节骨折
发病机制：肩关节骨折常见于肱骨近端骨折等。多由高能量创伤引起，如交通事故、高处坠落等。骨折后，骨折断端刺激周围组织，引起局部疼痛、肿胀、活动受限。例如，肱骨近端骨折后，骨折部位的出血、炎症反应会导致肩关节明显疼痛。
病史因素：有骨质疏松病史的人群，骨质强度下降，更容易发生骨折，即使是较轻的外力也可能导致肩关节骨折，且骨折愈合相对较慢，疼痛持续时间可能较长。
2.肩关节骨关节炎
发病机制：肩关节骨关节炎是由于肩关节软骨退变、骨质增生等原因引起的关节疾病。年龄是重要的危险因素，随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，软骨下骨暴露，引起炎症反应，导致肩关节疼痛、僵硬。另外，既往有肩关节创伤、肩关节发育异常等病史的人群，更容易发生肩关节骨关节炎。例如，有肩关节脱位病史的患者，后期发生骨关节炎的概率比没有脱位病史的人群高。
三、肩关节外部因素引起的疼痛
1.颈椎病
发病机制：颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而引起的一系列症状和体征。当颈椎病变刺激支配肩关节的神经时，可引起肩关节区域的牵涉痛。例如，颈椎神经根型颈椎病，病变的颈椎间盘压迫神经根，可导致肩部及上肢的放射性疼痛。
生活方式影响：长期伏案工作、低头看手机等不良姿势的人群，颈椎长期处于过度前屈的状态，颈椎间盘承受的压力增加，容易发生退变，从而增加颈椎病的发病风险，进而可能引起肩关节牵涉痛。
2.心肺疾病
发病机制：某些心肺疾病可引起肩部牵涉痛，如心绞痛、心肌梗死等。心肌缺血时，可通过神经反射引起左肩及左臂内侧疼痛。这是因为内脏痛觉与躯体痛觉的神经传导存在交叉，心肺疾病产生的痛觉信号可能被误传导至肩部神经。
病史因素：有心血管疾病病史（如冠心病）的人群，发生心肺疾病相关肩关节牵涉痛的风险较高。当出现肩关节疼痛时，需要考虑到心肺疾病的可能，进行相关排查。
