小儿脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有脑室腹腔分流术，适用于大多数小儿脑积水，新生儿和小婴儿手术需精细操作；还有第三脑室造瘘术，适用于特定梗阻性脑积水，小儿手术要精准操作且术后密切监测。非手术治疗包括药物辅助治疗，利尿剂和碳酸酐酶抑制剂为辅助手段且需注意不良反应；还有观察随访，适用于轻度稳定型患儿，需关注小儿生长发育相关指标变化。
一、手术治疗
（一）脑室腹腔分流术
1.原理：通过分流装置将脑室中的脑脊液引流至腹腔，被腹腔吸收，从而降低颅内压，适用于大多数小儿脑积水患者。该手术是治疗小儿脑积水最常用的手术方式，有大量临床研究证实其有效性。例如，多项长期随访研究显示，术后患儿脑积水相关症状可明显改善，头围增长得到控制，神经功能发育在一定程度上得以恢复。
2.适用情况：适用于交通性脑积水以及部分梗阻性脑积水等多种类型的脑积水患儿。对于因各种原因导致脑脊液循环通路受阻或吸收障碍引起脑室系统扩大的小儿，若一般状况可耐受手术，多首先考虑脑室腹腔分流术。
3.特殊人群考虑：对于新生儿或小婴儿，由于其颅骨尚未完全骨化，手术操作需要更加精细，要密切关注手术中对脑组织的保护以及分流管放置的位置准确性。同时，术后需密切观察患儿对分流的适应情况，因为小婴儿的生理代偿能力相对较弱，可能出现分流过度或分流不足等情况，需要根据具体表现及时调整。
（二）第三脑室造瘘术
1.原理：创建第三脑室底与蛛网膜下腔之间的直接通道，使脑脊液通过该通道引流至蛛网膜下腔，从而达到解除脑室系统梗阻、降低颅内压的目的。此手术方式对于某些特定类型的梗阻性脑积水有较好效果，比如中脑导水管狭窄导致的梗阻性脑积水。
2.适用情况：主要适用于梗阻性脑积水且第三脑室底部无粘连、透明隔完整的患儿。例如，因中脑导水管先天性狭窄引起的脑积水，通过第三脑室造瘘术有可能恢复脑脊液的正常循环。
3.特殊人群考虑：小儿患者进行该手术时，要充分考虑其年龄较小、神经系统发育尚未成熟的特点。在手术过程中，要精准操作，避免损伤周围重要神经结构。术后需密切监测患儿的神经系统体征变化，因为小儿神经系统对手术刺激的反应可能更为敏感，早期发现异常并及时处理至关重要。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
1.利尿剂：如呋塞米等，可通过增加尿量，减少脑脊液的生成，在一定程度上缓解脑积水引起的颅内压增高症状。但药物治疗通常作为辅助手段，不能从根本上解决脑积水问题。研究表明，呋塞米短期应用可暂时降低颅内压，改善患儿头痛、呕吐等症状，但长期单独使用效果有限，且可能会引起电解质紊乱等不良反应，尤其是小儿肝肾功能相对不完善，使用时需谨慎监测电解质情况。
2.碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制碳酸酐酶的活性，减少脑脊液的分泌，从而降低颅内压。不过，小儿使用该药物时也需要密切关注其对生长发育的影响以及可能出现的不良反应，如代谢性酸中毒等。
（二）观察随访
1.适用情况：对于一些轻度脑积水且病情稳定、无明显进行性加重表现的患儿，可采取观察随访的方式。例如，部分婴儿可能存在暂时性的脑脊液循环轻微障碍，但随着生长发育有可能自行缓解。此时需要定期复查头颅超声或头颅CT等检查，监测脑室大小、颅内压变化以及患儿的神经发育情况。
2.特殊人群考虑：小儿处于生长发育阶段，在观察随访过程中要关注其头围增长速度、神经系统发育指标（如运动、智力、视力等）的变化。对于婴儿，要定期测量头围，与正常头围增长曲线进行对比。如果发现头围增长异常加快或出现神经系统发育落后等情况，需及时调整治疗方案。
