确诊血尿是否为癌需通过多方面综合评估，包括详细病史采集，了解年龄、性别、症状等情况；体格检查观察一般状况及泌尿系统情况；实验室检查进行尿常规、肾功能、肿瘤标志物等检查；影像学检查包括超声、CT、MRI等；内镜检查如膀胱镜、输尿管镜及肾盂镜检查，综合各项检查结果来准确确诊。
一、病史采集
详细询问患者的年龄、性别、症状特点（如血尿是全程血尿还是初始或终末血尿）、是否伴有其他不适（如尿频、尿急、尿痛、腰痛、腹部肿块等）、近期用药情况、既往泌尿系统疾病史、家族肿瘤史等。例如，青少年出现血尿需考虑肾小球疾病等；中老年出现无痛性肉眼血尿则要高度警惕泌尿系统肿瘤。
二、体格检查
（一）一般检查
观察患者的一般状况，如有无贫血貌等，贫血可能与长期慢性失血相关，而泌尿系统肿瘤等疾病可能导致慢性失血。
（二）泌尿系统检查
检查肾区有无压痛、叩击痛，输尿管走行区有无压痛，膀胱区有无膨隆等。肾区压痛、叩击痛可能提示肾脏病变，如炎症、结石或肿瘤等；膀胱区膨隆可能提示膀胱出口梗阻等情况。
三、实验室检查
（一）尿常规
1.红细胞形态分析：若为变形红细胞血尿，多提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；若为均一形态红细胞血尿，多提示非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病。
2.尿中红细胞计数：每高倍视野红细胞数超过3个即为镜下血尿，1L尿液中含1mL血液即为肉眼血尿，通过尿沉渣镜检等方法可准确计数红细胞。
（二）肾功能检查
检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能情况，因为泌尿系统肿瘤晚期可能影响肾功能，一些肾小球疾病导致的血尿也可能伴随肾功能异常。
（三）肿瘤标志物检查
如鳞状细胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，某些泌尿系统肿瘤患者体内肿瘤标志物可能升高，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有癌，需结合其他检查综合判断。例如，膀胱癌患者血清中SCC可能升高，但炎症等情况也可能导致其轻度升高。
四、影像学检查
（一）超声检查
1.肾脏超声：可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肾脏肿瘤、结石、囊肿等病变。例如，肾脏肿瘤在超声下可能表现为异常回声团块。
2.膀胱超声：能清晰显示膀胱壁的情况，对于膀胱肿瘤的筛查有一定价值，可发现膀胱内是否有占位性病变。
（二）CT检查
1.肾脏CT：对肾脏病变的诊断价值较高，能更精确地显示肾脏肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于判断肿瘤的性质。例如，可区分肾脏良性肿瘤与恶性肿瘤。
2.膀胱CT：能更好地显示膀胱肿瘤的形态、浸润深度等，对于制定治疗方案有重要指导意义。
（三）磁共振成像（MRI）检查
对于泌尿系统肿瘤的诊断，尤其是对肿瘤分期等方面有时比CT更具优势。例如，能更清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况等。
五、内镜检查
（一）膀胱镜检查
可以直接观察膀胱内的情况，看到膀胱黏膜是否有肿瘤、炎症、结石等病变，还可以对可疑病变进行活检，通过病理检查明确病变性质，这是确诊膀胱肿瘤的重要手段。
（二）输尿管镜及肾盂镜检查
对于输尿管、肾盂部位的病变诊断有帮助，可直接观察病变并取活检，适用于超声、CT等检查怀疑输尿管、肾盂有病变但不能明确诊断的情况。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多方面的综合评估，才能较为准确地确诊血尿是否为癌。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在各项检查中的表现可能有所不同，医生需根据具体情况选择合适的检查方法并进行全面分析。例如，老年男性有长期吸烟史，出现无痛性肉眼血尿，医生会重点考虑泌尿系统肿瘤的可能，进一步完善相关检查以明确诊断。
