脑膜瘤能否不做手术需综合肿瘤特征（大小、位置）、患者自身状况（年龄、健康状况）等多因素判断，肿瘤小、位置非功能区、儿童无症状、老年身体差等情况可观察随访，定期查MRI，若肿瘤生长快或出现症状需重新评估手术必要性。
一、肿瘤特征相关因素
1.肿瘤大小
对于较小的脑膜瘤，若直径小于3厘米且没有引起明显症状，在某些特定情况可考虑观察。例如，位于脑深部等手术风险极高的部位的小脑膜瘤，由于手术切除可能面临严重并发症，可选择定期进行影像学检查（如磁共振成像，MRI）监测肿瘤变化。
一般来说，肿瘤直径大于3厘米时，往往更倾向于手术治疗，因为随着肿瘤增大，对周围脑组织、神经等结构的压迫风险增加，可能会导致更明显的神经功能缺损等症状，如头痛、癫痫、视力障碍等。
2.肿瘤位置
位于非功能区的脑膜瘤：如果脑膜瘤生长在大脑的相对“静区”，周围重要神经血管等结构较少，手术切除相对容易，且术后对患者神经功能影响较小，此时手术是比较积极的治疗选择。但如果肿瘤位置特殊，比如紧邻重要的运动区、语言区等功能区，手术切除可能会导致严重的神经功能缺损，这时候需要谨慎评估是否手术。例如，位于中央前回附近的脑膜瘤，手术可能会导致肢体运动障碍；位于语言区附近的脑膜瘤，可能会引起语言功能障碍。对于这类位置的脑膜瘤，若肿瘤较小且无症状，可考虑密切观察；若肿瘤有增大趋势或出现相关症状，则需要多学科团队（包括神经外科、神经内科、影像学等专家）共同评估手术风险和收益。
颅底部位的脑膜瘤：颅底部位结构复杂，包含众多重要的神经、血管等结构，手术难度较大。例如，海绵窦区的脑膜瘤，手术切除风险较高，可能会导致视力下降、眼球运动障碍等并发症。对于这类颅底脑膜瘤，需要根据肿瘤与周围结构的关系、患者症状等综合判断。如果肿瘤较小且患者无症状，可定期随访；若肿瘤有生长且出现相关神经压迫症状，则需要仔细权衡手术利弊。
二、患者自身状况相关因素
1.年龄因素
儿童患者：儿童脑膜瘤相对少见，但儿童正处于生长发育阶段，手术对其脑功能发育的影响需要重点考虑。如果儿童脑膜瘤较小且无症状，需要密切观察其生长情况，因为手术可能会影响儿童的脑发育、导致内分泌等功能紊乱等。但如果肿瘤有增大趋势并出现相关症状，如头痛、呕吐、视力改变等，则需要在充分评估手术风险后谨慎选择手术。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。手术耐受性相对较差，对于老年脑膜瘤患者，需要综合评估其全身状况。如果脑膜瘤较小且无症状，身体状况较差无法耐受手术，可选择观察；若脑膜瘤有增长且患者身体状况能够耐受手术，则可考虑手术治疗，但需要充分准备应对手术相关的风险。
2.健康状况
身体状况良好的患者：如果患者没有严重的心肺疾病、肝肾功能障碍等基础疾病，能够较好地耐受手术，那么对于符合手术指征的脑膜瘤，手术是比较积极的治疗方式，因为手术有可能彻底切除肿瘤，防止肿瘤进一步生长压迫脑组织等。
身体状况较差的患者：对于合并多种严重基础疾病的患者，手术风险大大增加。例如，合并严重心脏病且心功能较差的患者，手术中可能出现心脏并发症；合并严重肺部疾病、呼吸功能不全的患者，术后可能出现肺部感染等并发症。对于这类患者，若脑膜瘤无症状且生长缓慢，可选择保守观察；若肿瘤有生长且出现相关症状，则需要在多学科评估后谨慎决定是否手术。
三、观察随访的具体情况
在选择不做手术进行观察随访时，需要定期进行影像学检查，一般建议每3-6个月进行一次MRI检查，动态观察肿瘤的大小、形态等变化。如果在随访过程中发现肿瘤生长速度加快、出现相关症状（如头痛加剧、癫痫发作频繁等），则需要重新评估手术的必要性。
