过敏性紫癜需从皮肤、关节、胃肠道、肾脏症状进行鉴别。皮肤症状主要为下肢及臀部对称分布、分批出现的紫癜；关节症状多为膝、踝等大关节肿痛；胃肠道症状是阵发性脐周或下腹部绞痛伴恶心呕吐等；肾脏症状有蛋白尿、血尿等。分别与血小板减少性紫癜、荨麻疹、风湿性关节炎、幼年特发性关节炎、急性阑尾炎、肠套叠、急性肾小球肾炎、肾病综合征等鉴别。
一、皮肤症状鉴别
（一）典型表现
过敏性紫癜的皮肤症状主要为紫癜，多发生于下肢及臀部，对称分布，分批出现。紫癜大小不等，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后可融合成片状。儿童患者出现此类皮肤表现时需高度警惕过敏性紫癜可能，不同年龄儿童皮肤症状表现相似，但婴幼儿皮肤较薄，紫癜可能更易融合或出现其他表现差异需注意观察。
（二）与其他皮疹鉴别
1.血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜的紫癜可分布全身，不局限于下肢臀部，且除皮肤紫癜外，常有鼻出血、牙龈出血等出血倾向，实验室检查血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常，可以此鉴别。不同年龄血小板减少性紫癜患儿血小板减少程度可能不同，婴幼儿血小板计数低时出血风险更高。
2.荨麻疹：荨麻疹为风团样皮疹，时起时消，瘙痒明显，皮疹压之褪色，而过敏性紫癜的紫癜不褪色，可通过皮疹特征鉴别。儿童荨麻疹多因过敏等因素引起，但与过敏性紫癜的皮疹表现有明显区别。
二、关节症状鉴别
（一）过敏性紫癜关节表现
约半数患儿出现关节症状，表现为关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，关节症状可在皮疹出现前后发生。儿童患者关节肿痛可能影响活动，年龄较小儿童可能表现为哭闹、不愿活动肢体等。
（二）与其他关节疾病鉴别
1.风湿性关节炎：风湿性关节炎多累及大关节，呈游走性疼痛，常伴发热、心脏炎等表现，实验室检查抗链球菌溶血素O（ASO）升高，而过敏性紫癜关节症状无游走性特点，ASO正常，可资鉴别。不同年龄儿童风湿性关节炎表现可能有差异，婴幼儿症状可能不典型。
2.幼年特发性关节炎：幼年特发性关节炎多有长期关节疼痛、肿胀，可伴晨僵等，实验室检查有自身抗体等异常，与过敏性紫癜关节症状不同，可通过相关检查鉴别。
三、胃肠道症状鉴别
（一）过敏性紫癜胃肠道表现
约1/3患儿有胃肠道症状，表现为腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，部分患儿可有便血。儿童患者腹痛时可能哭闹不安，年龄较小儿童可能无法准确表达，需仔细观察伴随症状。
（二）与其他胃肠道疾病鉴别
1.急性阑尾炎：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，伴发热、呕吐、白细胞升高，而过敏性紫癜的腹痛虽可在右下腹部，但无转移性特点，且无典型阑尾炎的其他表现，可通过腹部体征及相关检查鉴别。不同年龄儿童急性阑尾炎表现有差异，婴幼儿症状不典型易误诊。
2.肠套叠：肠套叠多见于婴幼儿，表现为突发剧烈腹痛、呕吐、血便及腹部包块，与过敏性紫癜胃肠道症状不同，可通过超声等检查鉴别。
四、肾脏症状鉴别
（一）过敏性紫癜肾脏表现
部分患儿出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，肾脏受累可在病程任何时期出现。儿童患者肾脏受累时需密切监测尿常规等指标，不同年龄儿童肾脏受累后恢复情况可能不同。
（二）与其他肾脏疾病鉴别
1.急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎多有前驱感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，与过敏性紫癜肾脏受累有时不易鉴别，但急性肾小球肾炎的前驱感染史及实验室检查等有特点，可通过详细病史及检查鉴别。不同年龄儿童急性肾小球肾炎表现有差异，婴幼儿可能症状不典型。
2.肾病综合征：肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，与过敏性紫癜肾脏受累的表现不同，可通过尿蛋白定量等检查鉴别。
