菌血症是血液中短暂出现微生物，病原体相对局限、数量少，症状轻，血培养早期可能阳性，治疗主要处理局部感染灶、短期用抗生素，预后较好；败血症是病原菌及其毒素侵入血流的严重感染，病原体多样且大量繁殖，有严重临床表现，血常规等异常明显，血培养阳性率高，需早期足量联合用抗生素、处理并发症，预后与多种因素有关，不及时诊治病死率高且可能留后遗症。
一、定义与概念
菌血症：是指血液中出现微生物，多是细菌由局部病灶入血，是脓毒症的一种类型，属于病原菌暂时在血流中短暂出现的情况，一般无明显全身中毒症状。
败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性感染性疾病，病原菌在血液中持续存在并大量繁殖，产生毒素，引起全身炎症反应综合征，可导致多器官功能障碍和衰竭等严重后果。
二、病原体情况
菌血症：引起菌血症的病原体相对局限，通常是细菌等微生物短暂侵入血流，常见于有创操作（如拔牙、导尿等）后或某些感染病灶局部细菌短暂入血，一般病原体数量相对较少。
败血症：病原体种类更多样，包括细菌、真菌、病毒等都可引发，且病原体在血液中大量繁殖，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，不同年龄段、不同基础疾病人群可能有不同的常见病原体。例如儿童败血症可能与金黄色葡萄球菌等关系密切；老年人败血症可能因肠道菌群移位等因素，常见大肠杆菌等肠道菌感染。
三、临床表现
菌血症：症状相对较轻，可仅有短暂的发热、寒战等，一般生命体征相对稳定，局部感染病灶可能有红、肿、热、痛等表现，但全身中毒症状不重，如拔牙后短时间出现低热，无明显全身乏力、意识改变等严重表现。
败血症：临床表现严重，常出现持续高热（可呈弛张热或稽留热）、寒战、皮肤瘀点、关节疼痛、肝脾肿大等，病情进展快时可出现意识障碍、感染性休克（表现为血压下降、尿量减少、四肢厥冷等）、多器官功能损害（如呼吸困难、肾功能不全、肝功能异常等）。例如严重败血症患者可在短时间内出现精神萎靡、尿量显著减少等多器官功能受累表现。
四、实验室检查
菌血症：血常规检查可见白细胞计数可轻度升高或正常，血培养在早期可能呈阳性，且病原体数量相对较少，重复血培养阳性率相对败血症可能稍低。
败血症：血常规白细胞计数多明显升高或降低，中性粒细胞比例增高，可有核左移及中毒颗粒等；血培养阳性率高，且能明确病原菌种类，有助于针对性治疗，同时可伴有肝肾功能、凝血功能等多项指标异常，如肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，凝血功能指标国际标准化比值（INR）延长等。
五、治疗原则
菌血症：主要是针对局部感染病灶进行处理，如清除感染源（如拔除感染的牙齿、处理感染的伤口等），同时可能短期使用抗生素治疗，一般疗程相对较短，预后相对较好，但若不及时处理，可能发展为败血症。
败血症：需要早期、足量、联合使用抗生素进行抗感染治疗，且疗程相对较长，同时要积极处理感染性休克、多器官功能障碍等并发症，需要加强支持治疗，如维持水电解质平衡、补充营养等。对于不同年龄段患者治疗需考虑其生理特点，儿童败血症由于其免疫功能相对不完善等特点，在抗生素选择和支持治疗方面要更加谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物；老年人败血症由于常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑基础疾病对药物代谢等的影响。
六、预后情况
菌血症：及时发现并处理局部感染灶，预后通常较好，一般不会留下严重后遗症。
败血症：预后与多种因素有关，如病原体种类、患者基础健康状况、治疗是否及时等。如果诊治不及时，病死率较高，可遗留如肾功能不全、神经系统后遗症等。例如严重败血症患者即使经积极治疗，仍可能有部分出现慢性肾功能损害、认知功能下降等后遗症。
