睾丸静脉曲张即精索静脉曲张，左侧更常见，由解剖和生理等因素致，有无症状或有症状表现，影响生育，可通过体格检查、超声检查诊断，分保守和手术治疗，青少年、育龄期、老年患者有不同情况需个体化处理。
一、定义与解剖基础
睾丸静脉曲张，也称为精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索内静脉的解剖特点使其容易发生回流障碍，左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，所以临床上左侧精索静脉曲张更为常见。
二、发病原因
1.解剖因素：如上所述左侧精索静脉的特殊解剖结构是导致左侧发病多的重要原因。此外，精索内静脉瓣发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等解剖方面的异常都可能引发精索静脉曲张。
2.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素之一，因为站立时腹压会作用于精索静脉，影响其血液回流。
三、临床表现
1.无症状：部分患者没有明显的自觉症状，多在体检时被发现。
2.有症状者：患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久时症状加重，平卧休息后症状可缓解。严重的精索静脉曲张可在阴囊内摸到蚯蚓状迂曲的静脉团。
四、对生育的影响
精索静脉曲张可影响精子的生成和质量，进而影响生育。其机制可能与局部温度升高、静脉回流障碍导致阴囊内环境改变、内分泌功能紊乱等有关。有研究表明，精索静脉曲张患者中约有40%-80%存在精液异常，如精子数量减少、活力降低、畸形精子增多等，从而导致男性不育。
五、诊断方法
1.体格检查：一般采取站立位检查，可发现患侧阴囊松弛下垂，可见扩张、迂曲的静脉似蚯蚓团状。Valsalva试验可辅助诊断，即患者用力屏气增加腹压时，可更明显地触及或看到曲张静脉。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以观察精索静脉的内径、血流速度等情况，能较为准确地判断精索静脉曲张的程度，一般精索静脉内径大于2mm时多考虑存在精索静脉曲张。
六、治疗方式
1.保守治疗：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可采取保守治疗。包括使用阴囊托带，使阴囊抬高，促进血液回流；避免长久站立等增加腹压的行为等。
2.手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或伴有精液异常影响生育的患者，多考虑手术治疗。手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能更精细地结扎精索内静脉，保护睾丸动脉等重要结构。
七、特殊人群情况
1.青少年患者：青少年时期发现精索静脉曲张时，需要密切观察其发育情况以及精索静脉曲张的进展。因为青少年还处于生长发育阶段，要注意与生理性的阴囊静脉暂时性扩张相鉴别。如果精索静脉曲张程度较轻，可定期随访，观察其变化；若程度较重，影响睾丸发育等情况，则需要考虑适时进行手术干预，以避免对成年后的生育等功能产生不良影响。
2.育龄期男性患者：育龄期男性发现精索静脉曲张，尤其是伴有精液异常的，需要积极处理。因为精索静脉曲张可能会进一步影响生育，所以要根据具体病情选择合适的治疗方式，如手术治疗等，以改善精液质量，提高生育几率。同时，在治疗过程中要注意心理调节，因为疾病可能会给患者带来一定的心理压力。
3.老年患者：老年患者如果患有精索静脉曲张，需要综合评估其身体状况。如果症状较轻，不影响生活质量，可采取保守治疗；若症状较重，影响生活，且身体状况能耐受手术，也可考虑手术治疗，但要充分权衡手术风险与收益。
总之，睾丸静脉曲张是一种需要引起重视的男性生殖系统疾病，其发病与解剖、生理等多种因素相关，可通过多种方法诊断，根据不同情况采取相应的治疗措施，同时要关注不同人群的特殊情况进行个体化的处理。
