子宫内膜样腺癌是女性生殖道常见恶性肿瘤，源于子宫内膜腺体，有多种发病危险因素，病理有大体和镜下特征，临床表现包括阴道流血、排液等，通过病史采集、妇科检查、影像学及病理学检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与分期、分级、治疗等有关，早期预后较好，晚期较差，年轻有需求者可考虑保留生育功能。
一、定义
子宫内膜样腺癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，是子宫内膜癌中最常见的组织学类型，起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，具有腺体分化的特点。
二、发病危险因素
年龄：多见于围绝经期和绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，老年女性相对更易罹患。
肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的过度蓄积，而高水平的雌激素长期刺激子宫内膜，增加子宫内膜样腺癌的发病几率。
未孕、不孕：未经历过妊娠的女性，子宫内膜长期受到单一雌激素的刺激，缺乏孕激素的拮抗，容易引发子宫内膜病变，进而增加患病风险；不孕女性可能存在内分泌紊乱等问题，也与该病发病相关。
雌激素替代治疗：长期单独使用雌激素进行替代治疗，会使子宫内膜过度增生，增加患子宫内膜样腺癌的风险，如果在雌激素替代治疗基础上适当联合孕激素，可降低风险。
遗传因素：约5%-10%的子宫内膜样腺癌患者具有遗传倾向，如林奇综合征相关基因突变等，此类人群发病风险明显高于普通人群。
三、病理特征
大体形态：常见类型有弥漫型和局灶型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚，有不规则的乳头突起，表面有溃疡或坏死；局灶型多位于子宫底部或宫角，病灶呈息肉或菜花状。
镜下特征：癌细胞呈柱状，排列成腺管样结构，可分为高分化、中分化和低分化。高分化者腺管结构清晰，异型性小；中分化者腺管结构存在，但有一定异型性；低分化者腺管结构消失，细胞异型性明显，核分裂象多见。
四、临床表现
阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。
阴道排液：可为白色或血性浆液性分泌物，若合并感染，可出现脓性恶臭白带。
疼痛：晚期患者可因癌肿侵犯周围组织或神经出现下腹部及腰骶部疼痛。
腹部包块：部分患者自己可触及下腹部包块，多为增大的子宫。
五、诊断方法
病史采集与妇科检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，妇科检查可了解子宫大小、外形、宫旁组织等情况。
影像学检查
超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、形态及有无占位病变，是常用的初筛手段，子宫内膜增厚（>5mm）需进一步评估。
磁共振成像（MRI）：能更准确地判断肿瘤侵犯子宫肌层的深度、宫颈是否受累以及盆腔淋巴结转移情况，对制定治疗方案有重要指导意义。
病理学检查：是确诊的金标准，包括分段诊刮、宫腔镜下活检等，通过获取子宫内膜组织进行病理切片检查，明确组织学类型和分化程度。
六、治疗原则
手术治疗：是主要的治疗方法，对于早期患者，行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术；对于晚期患者，手术目的是切除肿瘤病灶，尽可能切除肉眼可见的肿瘤组织。
放疗：包括术后辅助放疗和根治性放疗。术后辅助放疗适用于存在高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者；根治性放疗用于不能手术或局部晚期的患者。
化疗：多用于晚期或复发转移的患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用化疗药物有紫杉醇、顺铂等。
孕激素治疗：适用于晚期或复发、分化好、孕激素受体阳性的患者，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。
七、预后
预后与临床分期、组织学分级、治疗方法等有关。早期患者经过规范治疗，预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。组织学分化好的患者预后优于低分化者。年轻患者若有生育需求，在符合一定条件下可考虑保留生育功能，但需密切随访。
