银屑病的诊断需综合多方面因素。临床表现上，不同类型银屑病有不同皮肤损害形态及好发部位，如寻常型有特征性皮疹表现，脓疱型分泛发和局限型，红皮病型有全身潮红脱屑等，关节病型伴关节病变；病史询问包括家族史、既往病史、发病情况等；辅助检查有皮肤组织病理检查及实验室检查等，需综合这些来准确判断是否为银屑病，儿童患者需特殊评估。
一、临床表现观察
1.皮肤损害形态
寻常型银屑病：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征），这是寻常型银屑病较特征性的表现。不同部位的皮损表现可能略有差异，如头皮部位的银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；指甲受累时可出现顶针状凹陷等。
脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性，泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病好发于手掌及足跖，表现为手掌或足跖部出现对称性红斑，红斑上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后脱屑，新脓疱又可出现。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，皮肤呈红色，伴有发热、畏寒等全身症状，可由寻常型银屑病治疗不当转化而来，如外用刺激性强的药物、大量激素突然停药等。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮损外，还伴有关节病变，可累及周围关节，也可累及脊柱，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限等，部分患者可出现类似类风湿关节炎的表现，但类风湿因子多为阴性。
2.好发部位：银屑病可发生于全身各处，但以头皮、四肢伸侧（如肘膝关节伸侧）、背部等部位较为常见。儿童银屑病患者的好发部位可能与成人有所不同，部分儿童可能在尿布区（臀部及会阴部）出现银屑病皮损，称为尿布银屑病。
二、病史询问
1.家族史：银屑病有一定的遗传倾向，如果家族中有银屑病患者，那么个体患银屑病的风险可能会增加。例如，有研究表明，如果父母一方患有银屑病，子女患银屑病的概率约为10%-20%；如果父母双方都患有银屑病，子女患银屑病的概率可高达50%左右。
2.既往病史：询问患者既往是否有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、甲状腺疾病等，因为银屑病与一些自身免疫性疾病可能存在关联。同时，了解患者既往皮肤疾病史，是否有过类似皮肤红斑、鳞屑等表现的疾病，有助于鉴别诊断。
3.发病情况：询问皮损出现的时间、发展过程，如是否突然出现，皮疹是逐渐增多还是保持稳定，有无诱因，如是否有感染（如链球菌感染等）、精神紧张、外伤等情况，部分患者在扁桃体炎等链球菌感染后诱发银屑病。
三、辅助检查
1.皮肤组织病理检查：是诊断银屑病的重要依据之一。银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，角质层内有Munro微脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润等。不同类型的银屑病病理表现有一定差异，如脓疱型银屑病可见棘层上部出现海绵状脓疱等。
2.实验室检查：一般血常规检查无特异性改变，但在脓疱型银屑病患者中，白细胞总数可增高；血沉可能会增快；肝肾功能等检查可了解患者的一般身体状况，对于评估病情和指导治疗有一定帮助。此外，对于一些不典型病例，还可能需要进行自身抗体等相关检查，以排除其他类似疾病。
需要注意的是，判断是否为银屑病需要综合临床表现、病史以及必要的辅助检查等多方面因素进行综合判断。如果怀疑患有银屑病，应及时就医，由专业医生进行准确诊断。对于儿童患者，由于其皮肤特点和病情发展的特殊性，更需要谨慎、全面地进行评估，以便制定合适的诊疗方案。
