小儿肺炎需从临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面评估，临床表现因年龄段有差异，体格检查包括肺部体征和全身一般状况，实验室检查有血常规、CRP、病原学等，影像学有X线和CT，新生儿及有基础疾病小儿需特殊注意。
一、临床表现评估
小儿肺炎的临床表现多样，不同年龄段小儿表现有所差异。婴幼儿肺炎往往起病较急，早期可出现发热，体温可高达38℃~39℃甚至更高，也有部分患儿体温不升；常伴有咳嗽，初期为刺激性干咳，随后可出现咳痰；还可能有呼吸急促，表现为呼吸频率增快，婴儿呼吸频率可超过60次/分钟，幼儿超过40次/分钟，同时可伴有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。较大儿童肺炎症状相对较典型，除发热、咳嗽外，可能有胸痛、咳痰等表现，体温热度相对婴幼儿可能稍低但也可达到中度热或高热水平。
二、体格检查
1.肺部体征：医生会用听诊器进行肺部听诊，早期可能呼吸音粗糙，随着病情进展，可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较易听到，深吸气末更为明显。若为大叶性肺炎，还可能出现语颤增强、叩诊浊音等表现。
2.全身一般状况：观察患儿精神状态，肺炎患儿常表现为精神萎靡、烦躁不安等；还会检查心率，部分患儿可出现心率增快，婴儿心率超过180次/分钟，幼儿超过160次/分钟，可能与发热、缺氧等因素有关；同时观察面色，可能有面色发绀等缺氧表现。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及分类是重要指标。细菌感染引起的肺炎，白细胞总数常升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象；病毒感染引起的肺炎，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。但需要注意，部分重症肺炎患儿血常规表现可能不典型，如严重细菌感染时白细胞也可能降低。
2.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP常明显升高，而病毒感染时，CRP一般正常或轻度升高。CRP可作为判断感染类型及炎症严重程度的辅助指标。
3.病原学检查
病毒学检查：可采取鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、病毒核酸检测等。例如，采用实时荧光定量PCR技术检测呼吸道合胞病毒、流感病毒等核酸，能快速、准确地明确病毒病原，对指导治疗有重要意义。
细菌学检查：对于考虑细菌感染的患儿，可进行血培养、痰培养等。血培养若培养出致病菌，对明确病原菌及指导抗生素应用价值重大；痰培养可发现引起肺炎的致病菌，但要注意标本采集的规范性，避免口腔定植菌污染。
四、影像学检查
1.胸部X线检查：是诊断小儿肺炎常用的影像学方法。胸部X线片可表现为肺部纹理增粗、紊乱，可见斑片状、点状阴影，可分布于单侧或双侧肺部，以两肺下野、中内带多见。对于大叶性肺炎，可呈现大片均匀致密阴影。胸部X线检查简便易行，能初步判断肺炎的部位、范围等，但对于一些早期轻微肺炎或不典型肺炎可能需要结合临床综合判断。
2.胸部CT检查：一般在胸部X线检查不能明确诊断，或需要进一步了解肺部病变细节时考虑进行。胸部CT对于发现肺部较细微的病变、判断病变范围等比X线更敏感，例如对于一些不典型肺炎、肺部间质性病变等的诊断有一定优势，但由于CT有一定辐射，一般不作为首选检查，需严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
对于新生儿肺炎，由于其临床表现往往不典型，可能仅表现为反应差、拒奶、呼吸稍促等非特异性表现，在诊断时需格外仔细，结合病史（如是否有宫内感染、出生后感染等情况）、体格检查及辅助检查综合判断。在进行影像学检查时，要权衡辐射风险与诊断需求，尽量选择对新生儿辐射影响较小的检查方式，并做好新生儿的保暖等护理措施。对于有基础疾病的小儿，如先天性心脏病合并肺炎的患儿，诊断时除关注肺炎本身外，还需考虑基础疾病对肺炎病情的影响及相互作用，在检查和诊断过程中要全面评估患儿整体状况。
