巧克力卵巢囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，临床表现有痛经、月经异常、不孕、性交痛等，可通过B超、MRI、血清CA125测定、腹腔镜检查诊断，治疗有药物和手术方式，育龄和老年女性情况不同，早期诊断和规范治疗很重要。
一、发病机制
子宫内膜异位的发生机制尚未完全明确，目前主要有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说等。种植学说认为，经期时子宫内膜碎屑可通过输卵管逆流至盆腔，种植在卵巢表面并生长；体腔上皮化生学说提出，卵巢生发上皮、盆腔腹膜等由原始体腔上皮分化而来，在反复受经血、慢性炎症等刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织；免疫调节学说则指出，机体免疫功能异常时，不能有效清除异位的子宫内膜细胞，导致其种植、生长。
二、临床表现
症状
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛可位于下腹、腰骶部等，可放射至会阴、肛门、大腿等部位，常于月经来潮时出现，持续整个经期。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血等。
不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常等多种因素有关。
性交痛：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者，常于月经来潮前性交痛明显。
体征：妇科检查时可触及与子宫相连的囊性包块，活动度差，有轻压痛，包块大小不一，一般直径多在5cm左右，但也可更大。
三、诊断方法
影像学检查
B超检查：是诊断巧克力卵巢囊肿的常用方法，可显示卵巢内有回声区，囊壁较厚且粗糙，囊内有分隔等特征。
MRI检查：对巧克力卵巢囊肿的诊断有较高的特异性和敏感性，能更清晰地显示病变范围和周围组织的关系。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但一般多低于200U/mL，在诊断和病情监测中有一定参考价值，但需注意，其他一些妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高，所以需结合临床综合判断。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的情况，还可以取组织进行病理检查以明确诊断。
四、治疗方式
药物治疗
短效避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少异位内膜的生长，适用于有痛经、轻度盆腔疼痛的患者。
孕激素：如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩，常用于病情较轻的患者。
GnRH-a：如亮丙瑞林等，能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，使异位内膜萎缩，常用于重度巧克力卵巢囊肿患者术前缩小病灶或术后预防复发，但长期使用可能会引起骨质丢失等不良反应，一般使用不宜超过6个月。
手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术方式包括卵巢巧克力囊肿剥除术等，尽量保留正常卵巢组织，但术后有复发的可能。
半根治性手术：适用于无生育要求、年龄较大且病变较重的患者，行子宫及患侧附件切除术。
根治性手术：适用于年龄较大、无生育要求且病情严重的患者，行全子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶切除。
五、不同人群的相关情况
育龄女性：育龄女性是巧克力卵巢囊肿的高发人群，此阶段女性月经周期正常，若出现痛经进行性加重、不孕等情况，需高度警惕该病。应注意经期卫生，避免剧烈运动，减少子宫内膜逆流的可能。一旦怀疑患病，应及时就医进行相关检查。
老年女性：老年女性患巧克力卵巢囊肿相对较少，但也可能因其他因素导致卵巢出现类似病变。对于老年女性，若发现卵巢占位性病变，需综合评估病变性质，手术治疗时需考虑其全身状况，如心肺功能等，以选择合适的手术方式。
巧克力卵巢囊肿是一种需要引起重视的妇科疾病，早期诊断和规范治疗对于改善患者预后至关重要。不同年龄、不同生育要求的患者在诊断和治疗时需采取不同的策略，以最大程度保障患者的健康。
