关节脱位有特有体征,包括关节畸形,骨端脱离正常位置致关节外形改变,不同关节、不同人群(年龄、生活方式、病史等因素影响)表现有差异;关节盂空虚,正常骨端离开关节盂致关节盂可触及空虚感,不同人群影响不同;弹性固定,因肌肉痉挛和关节囊韧带牵拉患肢保持特定位置,被动活动有弹性阻力,不同人群影响有别。
原理及表现:关节脱位后,骨端脱离正常位置,导致关节处外形发生改变。例如肩关节前脱位时,肩部失去正常的圆润形态,呈现方肩畸形,患侧肩峰明显突出,肩峰下空虚。这是因为肱骨头脱出肩关节盂,使得肩部的正常解剖结构发生了改变。不同关节脱位的畸形表现各有特点,如肘关节后脱位时,肘部可呈现靴状畸形,肘后三角关系发生改变。
年龄因素影响:儿童的关节周围软组织相对较嫩,关节脱位后的畸形表现可能与成人有所不同,但本质都是骨端位置异常导致的外形改变。儿童关节脱位后畸形可能相对不那么典型,但通过详细的体格检查仍可发现异常。
生活方式因素:对于经常进行剧烈运动或从事重体力劳动的人群,由于关节承受的外力较大,更容易发生关节脱位,且畸形表现可能因受伤时的具体情况而有所差异。比如运动员在高强度训练或比赛中发生的关节脱位,其畸形表现与日常活动中发生脱位的情况可能在程度和细节上有所不同。
病史因素:有既往关节脱位病史的患者,再次脱位时的畸形表现可能与首次脱位时相似,但也可能因为关节周围组织的损伤修复情况而有所不同。例如曾经有过肩关节脱位病史的患者,再次脱位时方肩畸形可能较为典型,但如果关节周围软组织损伤严重,畸形可能会更明显或不典型。
关节盂空虚
原理及表现:正常情况下,关节盂内有相应的骨端对应。当关节脱位后,骨端离开关节盂,使得关节盂处可触及空虚感。以髋关节脱位为例,后脱位时可在臀部触及髋臼处空虚,前脱位时可在腹股沟处触及髋臼空虚。通过触诊可以感知到关节盂内原本应该存在的骨端缺失,从而判断关节脱位的情况。
年龄因素影响:儿童的关节盂相对较浅,关节脱位时更容易出现关节盂空虚的表现,而且由于儿童的感知和表述能力有限,需要医护人员更加仔细地进行触诊来发现这一体征。例如婴幼儿髋关节脱位时,通过触诊髋关节周围可以发现关节盂空虚的情况。
生活方式因素:长期从事不良姿势工作或运动的人群,关节的稳定性可能受到影响,发生关节脱位时关节盂空虚的表现可能更易被察觉。比如长期伏案工作导致肩部肌肉力量不平衡的人群,发生肩关节脱位时,关节盂空虚的体征可能较为明显。
病史因素:有关节周围组织损伤病史的患者,关节的稳定性下降,再次发生脱位时关节盂空虚的体征可能更加明显。例如曾经有过膝关节周围韧带损伤病史的患者,发生膝关节脱位时,关节盂空虚的表现会更突出。
弹性固定
原理及表现:关节脱位后,由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊、韧带的牵拉,使患肢保持在某一特定的位置,被动活动时可感觉到有弹性阻力,但又能在一定范围内活动。例如肩关节前脱位时,患肢处于轻度外展、内旋位,处于弹性固定状态,当试图将患肢被动活动到正常位置时,会感觉到有阻力,但可以稍微活动到一定程度又回到固定位置。不同关节的弹性固定位置不同,如桡骨头半脱位时,患肢呈半屈曲、前臂旋前位,有弹性固定。
年龄因素影响:儿童的肌肉力量相对较弱,弹性固定的表现可能不如成人典型。比如儿童桡骨头半脱位时,弹性固定的程度可能相对较轻,在进行检查时需要更加轻柔地操作来感知弹性阻力。
生活方式因素:经常进行高强度运动的人群,关节周围肌肉力量较强,发生关节脱位时弹性固定的表现可能更明显。例如专业运动员发生肩关节脱位时,由于肌肉力量强大,弹性固定的阻力可能较大。
病史因素:有过关节周围肌肉或韧带损伤病史的患者,关节的弹性固定表现可能会有所不同。比如曾经有过肩部肌肉拉伤病史的患者,发生肩关节脱位时,弹性固定的情况可能与无病史的患者不同,可能弹性阻力的程度或范围有所变化。



