乙肝脾大由门静脉高压、免疫因素、血液系统变化等原因引起，会导致血细胞减少、引发门静脉高压相关并发症、影响肝功能，对患者健康造成多方面严重危害。
一、乙肝脾大的原因
1.门静脉高压
乙肝患者病情进展时，肝脏内纤维组织增生，导致肝内血管受压、扭曲、变形甚至闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力升高。门静脉是收集腹腔内除肝脏以外的大部分器官血液回流到肝脏的血管，当门静脉压力升高后，会使脾脏静脉回流阻力增加，脾脏血液淤积，脾脏淤血肿大。例如，相关研究表明，在慢性乙肝患者中，约有一定比例的患者会出现门静脉高压相关的脾大情况，随着乙肝病情向肝硬化发展，门静脉高压导致的脾大发生率会进一步升高。
长期的门静脉高压还会引起脾脏内的网状内皮细胞增生，进一步促进脾脏体积增大。
2.免疫因素
乙肝病毒感染人体后，机体的免疫系统会被激活，免疫系统在攻击乙肝病毒的过程中，也会对脾脏等器官产生一定影响。乙肝病毒相关的抗原-抗体复合物可能会沉积在脾脏，激活脾脏的免疫细胞，导致脾脏的免疫反应亢进，引起脾脏组织增生，进而导致脾大。研究发现，乙肝患者体内的免疫细胞活性改变与脾大的发生有一定关联，免疫细胞的异常活化会促使脾脏的体积逐渐增大。
3.血液系统变化
乙肝患者可能会出现脾功能亢进，脾功能亢进时，脾脏会过度破坏血细胞，如红细胞、白细胞和血小板等。为了代偿这种过度的破坏功能，脾脏会增生肿大。例如，当脾功能亢进时，红细胞破坏增多可导致贫血，机体为了维持正常的血液成分，会刺激脾脏增生来试图调节，但往往会导致脾大进一步加重，而脾大又会反过来加重脾功能亢进，形成一个恶性循环。
二、乙肝脾大的危害
1.血细胞减少
贫血：脾大导致脾功能亢进，红细胞破坏增多，患者会出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状。长期贫血会影响机体各器官的正常功能，例如心脏长期处于缺血缺氧状态，可能会导致心脏功能受损，出现心悸、气短等症状。对于儿童乙肝患者，贫血会影响其生长发育，因为红细胞携带氧气供应身体各个组织器官，贫血会使儿童的生长发育所需的氧气供应不足，影响骨骼、大脑等重要器官的发育。
感染风险增加：白细胞减少会使机体的免疫防御功能下降，患者容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。儿童乙肝患者由于自身免疫系统尚未完全发育成熟，白细胞减少导致的感染风险更高，一旦发生感染，病情可能进展较快，不易控制。
出血倾向：血小板减少会导致凝血功能障碍，患者容易出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。严重时可能会出现消化道出血等危及生命的情况。对于老年乙肝患者，血小板减少引起的出血风险更高，因为老年人本身的凝血功能相对较弱，再加上乙肝脾大导致的血小板减少，更容易发生严重出血事件。
2.门静脉高压相关并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，这些曲张的静脉壁变薄，容易破裂出血。出血时表现为大量呕血、黑便，严重者可出现休克，甚至危及生命。在乙肝肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的严重并发症之一，其死亡率较高。对于有乙肝脾大的患者，即使还未发展到肝硬化阶段，但随着病情进展，也有发生食管胃底静脉曲张破裂出血的潜在风险。
腹水形成：门静脉高压会使腹腔内血管静水压升高，液体漏入腹腔形成腹水。腹水会导致患者腹胀明显，影响呼吸功能，还容易引发腹腔感染等并发症。对于乙肝脾大导致门静脉高压引起腹水的患者，需要进行严格的液体管理等治疗，而且腹水的反复出现会严重影响患者的生活质量，降低患者的生存质量。
3.影响肝功能
脾大本身会进一步加重肝脏的淤血情况，影响肝脏的血液供应和正常代谢功能。肝脏是人体重要的代谢器官，其功能受损会导致患者出现消化功能不良、黄疸等症状，如食欲不振、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。对于长期乙肝脾大的患者，肝功能的持续受损会加速病情向肝硬化、肝衰竭等严重阶段发展，缩短患者的生存时间，降低生活质量。
