绝经后出血的病因包括良性和恶性及其他少见病因。良性病因有子宫内膜病变（如子宫内膜增生、息肉）、阴道及宫颈病变（如阴道炎、宫颈病变）、卵巢内分泌功能变化；恶性病因有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤；其他少见病因有全身性疾病（如血液系统疾病、肝脏疾病）、医源性因素（长期服用雌激素等）
一、良性病因
1.子宫内膜病变
子宫内膜增生：绝经后女性雌激素相对缺乏，但仍可能存在无孕激素拮抗的雌激素刺激，导致子宫内膜增生。研究表明，约10%-20%的绝经后出血与子宫内膜增生相关，其中部分子宫内膜增生有恶变潜能。例如，长期单一雌激素刺激会使子宫内膜腺体异常增生，表现为子宫内膜增厚等，通过子宫内膜活检可明确诊断。
子宫内膜息肉：绝经后女性子宫内膜息肉也较为常见，可能与局部炎症等因素有关。息肉可引起子宫内膜血管丰富，容易出现出血情况，超声检查可发现宫腔内的高回声团块，其发生率在绝经后出血患者中占一定比例，通过宫腔镜检查可确诊并同时进行治疗。
2.阴道及宫颈病变
阴道炎：绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生阴道炎，如萎缩性阴道炎。炎症可导致阴道黏膜充血、水肿，严重时可出现点状出血或少量阴道流血，通过阴道分泌物检查可明确阴道炎的类型，如发现阴道分泌物中白细胞增多、线索细胞等情况。
宫颈病变：宫颈炎症、宫颈息肉等也可引起绝经后出血。宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，质地较脆，容易出血；宫颈炎症可导致宫颈黏膜充血，接触后易出血，通过妇科检查可发现宫颈的异常情况，必要时进行宫颈TCT（薄层液基细胞学检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测以排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌等病变。
3.卵巢内分泌功能变化
绝经后卵巢仍有一定的内分泌功能，可能会出现偶尔的雌激素波动。当雌激素短暂升高时，可引起子宫内膜短暂增生，随后脱落出血，但这种情况一般出血量较少。例如，部分女性在绝经后可能会因生活方式改变等因素影响卵巢内分泌，导致雌激素水平短暂变化而出现少量阴道出血。
二、恶性病因
1.子宫内膜癌
是绝经后出血的常见恶性病因之一。其发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关。研究显示，子宫内膜癌患者中约70%-90%有绝经后出血症状，通过子宫内膜活检、宫腔镜检查及病理组织学检查可明确诊断。例如，肥胖女性由于脂肪组织将雄激素转化为雌激素，长期高水平雌激素刺激子宫内膜，增加了子宫内膜癌的发病风险。
2.宫颈癌
宫颈癌也可导致绝经后出血，尤其在宫颈癌中晚期，肿瘤组织侵犯血管，可引起不规则阴道出血。宫颈癌的发生与高危型HPV持续感染密切相关，通过宫颈TCT、HPV检测及阴道镜下活检可确诊，早期发现的宫颈癌经过治疗预后较好。
3.卵巢恶性肿瘤
某些卵巢恶性肿瘤可能会分泌雌激素等物质，导致子宫内膜异常增生出血。例如，颗粒细胞瘤等卵巢性索间质肿瘤可分泌雌激素，引起子宫内膜增生甚至癌变，从而出现绝经后出血症状，通过妇科超声、肿瘤标志物检测（如CA125等）及病理检查可明确诊断。
三、其他少见病因
1.全身性疾病
如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可影响凝血功能，导致阴道出血。这些疾病除了绝经后出血表现外，还会有相应血液系统疾病的其他表现，如血小板减少性紫癜可出现皮肤瘀点、瘀斑等，通过血常规、凝血功能检查及骨髓穿刺等可明确诊断。
肝脏疾病也可能影响雌激素的代谢，导致体内雌激素水平异常，从而引起绝经后出血。例如，肝硬化患者肝脏对雌激素的灭活作用减弱，使体内雌激素水平升高，可出现类似内分泌紊乱的表现，包括绝经后出血，通过肝功能检查、肝脏超声等可辅助诊断。
2.医源性因素
长期服用雌激素或含有雌激素的保健品等，可导致子宫内膜增生出血。一些女性为了改善绝经后症状自行服用雌激素类药物，若使用不当可引起子宫内膜异常增生及出血，在询问病史时需详细了解患者的用药情况，及时调整用药方案。
