椎管内神经鞘瘤主要以手术治疗为主，手术时机需综合患者症状、体征、肿瘤大小位置等评估，儿童患者即使无症状也需关注，老年患者要评估全身情况；手术入路根据肿瘤部位选择，髓内、髓外硬膜下、硬膜外肿瘤入路不同；手术中要注意神经保护和止血；术后儿童和老年患者恢复有不同特点，需相应康复治疗，术后要定期随访，儿童关注生长发育和神经功能长期恢复，老年关注整体健康状况变化及肿瘤复发等与基础疾病的相互影响。
一、手术治疗为主
椎管内神经鞘瘤的主要治疗方式是手术切除，这是目前最有效的去除方法。手术的目标是完整切除肿瘤，同时最大程度地保留神经功能。
（一）手术时机选择
1.一般情况：一旦确诊椎管内神经鞘瘤，应根据患者的症状、体征以及肿瘤的大小、位置等综合评估手术时机。如果患者出现进行性加重的神经功能缺损，如下肢无力进行性加重、大小便功能障碍等，应尽早手术。对于无症状但肿瘤有增大趋势的患者，也需要考虑手术。
2.特殊人群
儿童患者：儿童椎管内神经鞘瘤相对少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤可能会对神经发育产生影响，即使无症状也需密切观察，必要时尽早手术，以减少对神经功能和生长发育的潜在不良影响。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。手术前需充分评估患者的心肺功能等全身情况，在病情允许的情况下，权衡手术风险与肿瘤带来的危害，选择合适的手术时机。
（二）手术入路选择
1.根据肿瘤部位选择
髓内肿瘤：对于髓内的神经鞘瘤，手术入路需要充分考虑脊髓的解剖结构，常采用后正中入路，通过显微外科技术小心分离脊髓组织，显露肿瘤并完整切除。这种入路需要精细操作，以避免损伤脊髓导致严重的神经功能障碍。
髓外硬膜下肿瘤：多采用后正中入路，切开椎板后，打开硬脊膜，在显微镜下仔细分离肿瘤与周围神经组织的界面，完整切除肿瘤。这种肿瘤与脊髓有明显分界，相对髓内肿瘤手术操作空间相对较清晰，但仍需注意保护神经根。
硬膜外肿瘤：根据肿瘤的具体位置选择相应的入路，如侧方入路等，需要充分暴露肿瘤区域，小心分离肿瘤与周围的血管、神经等结构，完整切除肿瘤。
（三）手术中的注意事项
1.神经保护：在手术过程中，要时刻注意保护神经组织。利用显微镜等精细设备，准确识别肿瘤与神经的关系，轻柔操作，避免过度牵拉神经。对于与神经粘连紧密的肿瘤，可采用分块切除等精细方法，逐步分离肿瘤组织，最大程度保留神经功能。
2.止血：手术中要严格止血，避免形成血肿压迫神经组织。可采用电凝、压迫等多种止血方法，确保术野清晰，为完整切除肿瘤创造良好条件。
二、术后相关情况及随访
（一）术后恢复
1.一般恢复：术后患者需要在康复科等的配合下进行康复治疗，包括神经功能的康复训练等。对于出现神经功能缺损的患者，如肢体无力，需要进行针对性的康复锻炼，促进神经功能恢复。
2.特殊人群
儿童患者：儿童术后康复需要更加注重个性化，根据儿童的生长发育特点制定康复计划。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持，因为手术对儿童可能会造成一定的心理影响。
老年患者：老年患者术后要密切观察基础疾病的变化，如高血压、糖尿病等的控制情况。康复训练要循序渐进，考虑到老年患者可能存在的机体功能衰退等情况，避免过度劳累。
（二）随访
1.随访内容：术后需要定期随访，包括体格检查、神经系统检查以及影像学检查（如MRI等），以观察肿瘤是否复发等情况。一般术后短期内需要密切随访，如术后1-3个月进行首次随访，之后根据情况延长随访间隔。
2.特殊人群
儿童患者：儿童随访除了关注肿瘤复发等情况外，还需要关注生长发育情况以及神经功能的长期恢复情况，因为儿童的生长发育是一个长期过程，肿瘤和手术可能会对其产生持续影响。
老年患者：老年患者随访要关注整体健康状况的变化，因为老年患者可能合并多种慢性疾病，肿瘤复发等情况可能会与基础疾病相互影响，需要综合评估患者的健康状态。
