大便时阴道出血可能由妇科相关疾病（如宫颈病变、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妊娠相关情况）及肛肠疾病累及阴道（如直肠阴道瘘、肛裂合并阴道病变）等原因引起，育龄女性需排查妊娠相关情况，老年女性要警惕恶性肿瘤，出现该症状应尽快就医，经问诊、妇科检查、肛肠指诊及相关辅助检查明确病因并处理。
一、可能的原因
（一）妇科相关疾病
1.宫颈病变
原因：宫颈炎症、宫颈息肉等都可能导致大便时阴道出血。宫颈炎症时，宫颈组织充血水肿，质地较脆，在腹压增加（如大便时）可能引起出血。宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，其表面血管丰富，大便时腹压变化可能导致息肉表面血管破裂出血。例如，有研究表明，宫颈息肉患者中约有一定比例会出现接触性出血，包括大便时的接触性出血情况。
年龄性别因素：各年龄段女性均可发生，尤其多见于有性生活史的女性。
2.子宫肌瘤
原因：黏膜下子宫肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，其表面覆盖的子宫内膜面积增大，且子宫肌瘤可能影响子宫收缩。当大便时，腹压增加，可能导致肌瘤周围的血管破裂出血，血液经阴道流出。不同类型的子宫肌瘤对月经和阴道出血的影响不同，黏膜下肌瘤相对更易引起非经期的阴道出血，包括大便时的出血。
年龄性别因素：多见于30-50岁的女性，女性发病率高于男性。
3.子宫内膜异位症
原因：子宫内膜异位到盆腔内的其他部位，如直肠子宫陷凹等。当大便时，异位的子宫内膜组织受到挤压，可能出现出血现象。子宫内膜异位症还可能伴有痛经、月经不调等症状，大便时的阴道出血也是其可能的表现之一。
年龄性别因素：多见于生育年龄的女性，尤其是有过剖宫产史等情况的女性。
4.妊娠相关情况
原因：对于有性生活且未排除妊娠的女性，要考虑异位妊娠（宫外孕）的可能。宫外孕时，胚胎着床在子宫腔以外的部位，如输卵管等，随着胚胎的生长，可能导致着床部位破裂出血，当大便时腹压增加，可能使出血情况更明显。另外，先兆流产也可能出现阴道出血，在大便时腹压增加的情况下，阴道出血可能被察觉。
年龄性别因素：多见于有性生活的育龄女性。
（二）肛肠疾病累及阴道
1.直肠阴道瘘
原因：直肠和阴道之间存在异常通道，当大便时，肠道内的物质可能通过瘘管流入阴道，同时可能伴有阴道出血。直肠阴道瘘的形成原因可能是先天发育异常、外伤（如产伤等）、盆腔手术损伤等。例如，产伤是导致直肠阴道瘘的常见原因之一，在分娩过程中，长时间的产程可能导致会阴、阴道和直肠的损伤，进而形成瘘管。
年龄性别因素：女性均可发生，尤其与分娩史等相关。
2.肛裂合并阴道病变
原因：严重的肛裂可能导致肛门周围组织损伤较重，如果同时合并有阴道的病变，在大便时，肛门的收缩等腹压变化可能影响到阴道，导致阴道出血。例如，肛裂患者大便时疼痛剧烈，可能会不自觉地增加腹压，这种腹压变化可能波及阴道相关组织，若阴道有病变则可能引发出血。
年龄性别因素：各年龄段均可发生，女性肛裂患者若合并阴道病变则需考虑此情况。
二、就医建议
1.及时就诊：出现大便时阴道出血的情况应尽快到医院就诊。医生一般会进行详细的问诊，包括月经史、生育史、大便情况等。然后进行妇科检查，如双合诊、三合诊等，以检查宫颈、子宫、附件等情况；还可能进行肛肠指诊等检查，初步判断肛肠和阴道的情况。必要时会进行相关辅助检查，如妇科超声检查（可了解子宫、附件等情况）、宫颈细胞学检查（如TCT）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测（排查妊娠相关情况）等。
2.特殊人群注意事项
育龄女性：有性生活史且未明确是否妊娠的育龄女性，一定要先排查妊娠相关情况，因为宫外孕等妊娠相关疾病若不及时处理可能危及生命。
老年女性：老年女性出现大便时阴道出血，要高度警惕恶性肿瘤的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌等，需积极配合医生进行全面检查，以排除恶性病变。
总之，大便时阴道出血是一种需要引起重视的症状，可能涉及多种疾病，应及时就医明确病因并进行相应处理。
