儿童哮喘的诊断需综合考虑反复发作的喘息等症状、发作时双肺哮鸣音、抗哮喘治疗有效、除外其他疾病，符合支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或呼气峰流速昼夜变异率≥20%之一可诊断哮喘，婴幼儿、有特殊病史儿童诊断有注意事项，诊断中要避免过早用不恰当药物干扰。
一、儿童哮喘的诊断标准
（一）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
1.不同年龄儿童的表现特点
婴幼儿：喘息症状往往不典型，可能表现为反复咳嗽，以夜间和清晨为重，运动后咳嗽加重等。部分婴幼儿可能因呼吸道病毒感染诱发喘息发作，且容易反复，需密切观察。
学龄前及学龄儿童：喘息、气促等症状相对较典型，能明确表述不适感受，在接触上述诱因后症状容易发作或加重。
（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
1.听诊特点：医生通过听诊器可听到双肺出现哮鸣音，这是由于气道痉挛，气流通过狭窄气道产生的声音。哮鸣音以呼气相为主且延长是哮喘发作时的典型体征，但需要排除其他能引起喘息的疾病导致的类似体征。
（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
1.抗哮喘治疗有效表现：使用支气管舒张剂等抗哮喘药物后，喘息、气促等症状能明显缓解，例如吸入短效β受体激动剂后，症状在短时间内改善。自行缓解多发生在儿童接触诱因去除后，症状逐渐减轻。
（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
1.需鉴别的疾病
先天性呼吸道畸形：如先天性喉喘鸣，多在出生后即出现吸气性喉鸣，可通过喉镜等检查鉴别，其症状与哮喘发作时的呼气性哮鸣音等表现不同。
异物吸入：有明确异物吸入史，可出现突然的呛咳、喘息等症状，胸部X线或CT等检查可发现异物影。
胃食管反流性疾病：可引起咳嗽等症状，尤其在平卧时明显，通过24小时食管pH监测等检查可鉴别。
（五）符合以下情况之一者可诊断为哮喘
1.支气管激发试验阳性
原理：通过吸入特定的激发物质，诱发气道痉挛，从而测定气道反应性。对于怀疑哮喘但症状不典型的儿童，支气管激发试验有助于明确诊断。
操作及判断：一般采用吸入组胺或醋甲胆碱等激发剂，观察患儿吸入前后肺功能的变化。如果FEV（第一秒用力呼气容积）下降≥20%，则为支气管激发试验阳性，支持哮喘诊断。
2.支气管舒张试验阳性
方法：吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂等，15分钟后复测肺功能。
判断标准：FEV增加≥12%，且FEV绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性。
3.连续2次以上（含2次）呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%
监测方法：使用便携式呼气峰流速仪，在清晨和傍晚定时监测PEF。
意义：PEF昼夜变异率是反映气道可逆性的重要指标，变异率≥20%提示气道存在高反应性，支持哮喘诊断。
二、特殊人群（儿童）在哮喘诊断中的注意事项
（一）婴幼儿
1.注意事项：婴幼儿哮喘诊断相对较困难，因为其喘息症状不典型，容易与毛细支气管炎等疾病混淆。在诊断时需详细询问病史，包括家族过敏史（如父母是否有哮喘、过敏性鼻炎等），观察喘息发作的频率、诱因等。同时，对于反复喘息的婴幼儿，需要多次评估，因为部分婴幼儿随着年龄增长，喘息可能会缓解或发展为典型哮喘。
（二）有特殊病史儿童
1.有过敏史儿童：如果儿童有明确的食物过敏（如对牛奶、鸡蛋等过敏）、花粉过敏等情况，在出现喘息等症状时，更要警惕哮喘的可能，因为过敏因素是哮喘常见的诱因之一，诊断时需综合考虑过敏史与喘息症状的关系。
（三）用药方面
1.禁忌：在诊断过程中，应避免过早使用不恰当的药物干扰诊断。例如，不应随意长期使用支气管舒张剂等药物来掩盖病情，影响准确诊断。要严格遵循诊断流程，依据客观检查结果来明确是否为哮喘，而不是仅凭药物的短期效果来判断，因为药物可能会暂时缓解症状，但不能替代准确的诊断依据。
