急性膀胱炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及与其他疾病鉴别等方面进行。病史采集考虑年龄性别因素及症状表现；体格检查包括腹部和泌尿系统检查；实验室检查有尿常规及尿细菌学检查；影像学检查有超声和X线检查；需与急性肾盂肾炎、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎等鉴别。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：女性急性膀胱炎较为常见，与女性尿道短、直且靠近肛门，易受细菌感染有关；儿童急性膀胱炎需考虑是否存在先天性尿路畸形等情况；男性急性膀胱炎则要留意是否有前列腺炎、前列腺增生等基础疾病影响。
2.症状表现：询问患者是否有尿频、尿急、尿痛症状，尿频表现为排尿次数明显增多，尿急是突然产生强烈的排尿欲望且难以控制，尿痛是排尿时尿道或耻骨上区疼痛不适。还需了解是否有下腹部疼痛、血尿情况，血尿可表现为肉眼血尿或镜下血尿，以及是否有发热、寒战等全身感染症状，若有发热、寒战提示可能存在上尿路感染的可能。
二、体格检查
1.腹部检查：检查下腹部是否有压痛，急性膀胱炎患者下腹部可有轻压痛，但一般无反跳痛和肌紧张，若有反跳痛和肌紧张需考虑是否合并腹膜炎等其他情况。
2.泌尿系统检查：检查尿道外口是否有红肿、分泌物等，女性要观察尿道口周围有无炎症，男性要查看前列腺情况等，有助于判断是否存在局部感染源。
三、实验室检查
1.尿常规：
指标及意义：尿常规中可见白细胞增多，通常尿白细胞计数>5个/高倍视野提示存在尿路感染可能；还可有红细胞增多，若有血尿时红细胞数增多；尿亚硝酸盐试验阳性，这是因为大肠杆菌等能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，对尿路感染有一定提示作用；尿蛋白一般为阴性或微量。
年龄与性别影响：女性尿常规中白细胞等指标受月经等因素影响相对较大，采集标本时需注意避开月经期；儿童留取尿常规标本时要防止污染，必要时可清洁外阴后留取中段尿。
2.尿细菌学检查：
清洁中段尿培养：是诊断尿路感染的重要依据，若培养出菌落计数≥10CFU/ml，提示有尿路感染；10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复培养；<10CFU/ml多为污染。不同年龄人群正常定植菌不同，儿童等特殊人群要注意区分定植菌和致病菌。
尿涂片镜检细菌：取清洁中段尿涂片革兰染色，若油镜下每视野≥1个细菌，提示尿路感染，该方法简单快速，但不如培养准确。
四、影像学检查
1.超声检查：
对于儿童急性膀胱炎，可通过超声检查观察泌尿系统有无先天性畸形，如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流等情况；对于成年女性和男性，超声可了解膀胱壁厚度、有无憩室、结石等情况，膀胱壁增厚提示可能有慢性炎症刺激等情况。
超声检查无辐射，可作为初步筛查手段，尤其适合儿童、孕妇等不宜进行X线检查的人群。
2.X线检查：
静脉肾盂造影：一般在怀疑有上尿路感染且尿常规、尿培养等提示可能存在复杂因素（如尿路畸形、结石等）时考虑进行。通过静脉注射造影剂，观察肾盂、输尿管、膀胱的形态、结构及功能，能发现是否存在尿路梗阻、畸形等病变，有助于鉴别是急性膀胱炎还是急性肾盂肾炎等上尿路感染。但该检查有一定辐射，且对碘过敏者禁忌，需根据患者具体情况谨慎选择。
五、与其他疾病的鉴别
1.急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有腰痛、肾区叩击痛，全身症状更明显，如高热、寒战等，实验室检查尿培养菌落计数往往更高，尿常规中白细胞管型等可有助于鉴别，急性肾盂肾炎可出现白细胞管型，而急性膀胱炎一般无。
2.间质性膀胱炎：间质性膀胱炎多见于女性，主要症状也是尿频、尿急、尿痛，但病程较长，有耻骨上膀胱区疼痛，排尿后可缓解，尿常规一般无明显细菌感染表现，膀胱镜检查可见膀胱黏膜有红斑、溃疡等特征性改变，可与急性膀胱炎鉴别。
3.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎也有尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可出现血尿，膀胱镜检查可见膀胱黏膜有腺样结构增生等表现，需通过病理活检来明确诊断，以与急性膀胱炎鉴别。
