脑脓肿是化脓性细菌感染致脑内化脓性炎症及局限性脓肿形成，与感染源侵入途径、机体免疫等因素有关，有急性感染期、脓肿形成期、晚期不同表现，辅助检查有影像学及实验室检查，治疗包括抗感染和手术，预后与多种因素相关，早期诊断治疗预后较好，延误可致严重后果，儿童患者治疗需谨慎。
一、定义
脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的脑内化脓性炎症、局限性脓肿形成，可发生于任何年龄，性别差异不大，通常与感染源的侵入途径、机体的免疫状态以及基础疾病等因素有关。
二、病因及发病机制
（一）感染源侵入途径
1.邻近感染灶蔓延：如中耳炎、乳突炎可蔓延至颅内形成脑脓肿，多见于儿童，因为儿童的乳突气房发育较好，且乳突小房与硬脑膜窦关系密切，感染容易通过骨缝或血管蔓延；鼻窦炎也可引起额叶或颞叶的脑脓肿。
2.血源性感染：身体其他部位的感染灶通过血液循环播散至脑部，常见的原发感染灶有肺部感染、心内膜炎等。例如，肺部感染时，细菌可通过动脉系统到达脑部；心内膜炎时，细菌栓子可随血流进入颅内。
3.颅脑外伤：开放性颅脑外伤时，细菌直接侵入颅内引起感染，伤口污染越严重，发生脑脓肿的风险越高；闭合性颅脑外伤后，异物（如碎骨片等）存留颅内也可能成为感染源。
（二）发病机制
细菌进入脑内后，引起局部脑组织的炎症反应，形成小的感染灶，随着炎症的进展，感染灶逐渐扩大，中心形成脓液，周围有肉芽组织包绕形成脓肿壁。炎症过程中，机体的免疫细胞会参与反应，但如果机体免疫功能低下或感染的细菌毒力较强，炎症难以局限，就会形成脑脓肿。
三、临床表现
（一）急性感染期
患者可有发热、头痛、乏力、全身不适等全身感染症状，同时可伴有脑膜刺激征，如颈项强直等，这是因为炎症刺激脑膜引起的。儿童可能表现为烦躁、哭闹等，由于儿童表达能力有限，需密切观察其精神状态等变化。
（二）脓肿形成期
1.颅内压增高症状：随着脓肿的形成，颅内压逐渐升高，患者出现头痛加剧、呕吐（呈喷射性）、视神经乳头水肿等表现。头痛多为持续性，进行性加重。儿童颅内压增高时可能还会出现前囟饱满、头围增大等表现。
2.局灶性症状：根据脓肿所在的部位不同，出现相应的局灶性神经功能缺损症状。例如，额叶脓肿可出现精神症状，如性格改变、表情淡漠、记忆力减退等；颞叶脓肿可出现癫痫发作、对侧肢体偏瘫、感觉障碍等；小脑脓肿可出现共济失调、眼球震颤、行走不稳等。
（三）晚期
患者病情严重，颅内压极度增高，可发生脑疝，出现昏迷、呼吸循环衰竭等，危及生命。
四、辅助检查
（一）影像学检查
1.头颅CT：是诊断脑脓肿的常用方法，可早期发现脓肿，表现为圆形或椭圆形低密度灶，增强扫描可见脓肿壁呈环形强化。对于儿童，头颅CT检查相对安全，但也需注意辐射剂量的控制。
2.头颅MRI：对脑脓肿的诊断价值更高，尤其是在早期脓肿尚未完全形成时，能更清晰地显示病变情况，脓肿在MRI上表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，增强扫描脓肿壁呈环形强化，且可以更好地显示脓肿与周围组织的关系。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。
2.腰椎穿刺：一般情况下，颅内压增高明显时禁忌行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。若颅内压不高或病情允许，腰椎穿刺可发现脑脊液压力升高，白细胞数增多等。
五、治疗
脑脓肿的治疗主要包括抗感染治疗和手术治疗。抗感染治疗需根据病原菌选用敏感的抗生素，足量、足疗程应用。手术治疗包括穿刺抽脓术、脓肿切除术等，具体手术方式根据脓肿的大小、部位等因素选择。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和收益，同时术后要加强护理，密切观察患儿的恢复情况。
六、预后
脑脓肿的预后与脓肿的大小、部位、治疗是否及时等因素有关。早期诊断、及时治疗的患者预后相对较好；如果延误治疗，可能会导致严重的并发症，甚至死亡。儿童患者由于其自身的生理特点，恢复情况可能受到一定影响，但早期规范治疗也可取得较好的预后。
