轻微脑震荡鉴定需综合病史采集（包括受伤情况、症状表现）、神经系统检查（意识状态、瞳孔、肌力肌张力、反射等评估）、影像学检查（头颅CT、MRI等）及其他辅助检查（脑电图、平衡测试等），并充分考虑不同因素对鉴定结果的影响来综合判断。
一、病史采集
1.受伤情况
详细询问受伤的过程，包括受伤的时间、地点、致伤原因（如头部受到撞击的具体方式，是坠落、车祸还是被物体击中等）。对于儿童患者，要了解其在玩耍或活动中的具体情境，比如是否从高处跌落、是否与其他小朋友发生碰撞等；对于有基础疾病的患者，如本身有脑血管病史等，需特别关注受伤对原有病情的影响。例如，有脑血管畸形病史的患者头部受伤后，更需警惕颅内出血等并发症的可能。
了解受伤时患者的意识状态，是立即昏迷还是受伤后短暂清醒又出现意识改变等情况。
2.症状表现
询问患者出现的症状，如头痛的程度、性质（是胀痛、刺痛还是跳痛等）、持续时间，是否伴有恶心、呕吐，呕吐是喷射性还是非喷射性，有无头晕、视物模糊、耳鸣、听力下降、平衡失调、嗜睡、烦躁不安、记忆力减退等情况。不同年龄段的患者表现可能有所差异，儿童可能不能准确描述头痛等症状，更多表现为哭闹不安、精神萎靡等；老年人可能症状相对不典型，头痛可能较轻，但更需警惕颅内迟发性出血等情况。
二、神经系统检查
1.意识状态评估
使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态，包括睁眼反应、言语反应和运动反应三个方面，总分范围为3-15分，分数越低表示意识障碍越严重。例如，正常成年人GCS评分一般在13-15分，若评分低于13分则提示可能存在意识障碍，需要进一步检查。
2.瞳孔检查
观察双侧瞳孔的大小、形状、对称性及对光反射。正常瞳孔直径约2-5mm，等大等圆，对光反射灵敏。脑震荡患者瞳孔一般无明显异常，但如果出现瞳孔散大、双侧不等大或对光反射迟钝等情况，需警惕合并颅内其他病变，如颅内血肿等。
3.肌力和肌张力检查
检查患者各肢体的肌力，通过让患者做屈伸、对抗等动作来评估肌肉力量，正常肌力为5级。同时检查肌张力，观察肌肉的紧张度，脑震荡患者一般肌力和肌张力无明显异常，但如果存在颅内病变，可能会出现肌力下降或肌张力异常。
4.反射检查
检查腱反射，如膝反射、跟腱反射等，观察反射的强度和对称性。还需检查病理反射，如巴宾斯基征等，正常情况下病理反射为阴性，若出现阳性则提示可能有中枢神经系统损伤。
三、影像学检查
1.头颅CT检查
头颅CT是初步筛查脑震荡相关颅内病变的重要检查方法。脑震荡患者头颅CT通常无明显器质性病变，如颅内出血、脑挫裂伤等表现，但它可以排除其他严重的颅内病变，如颅内血肿、颅骨骨折等。对于儿童患者，由于其颅骨尚未完全骨化，CT检查时需注意辐射剂量的合理控制；对于老年人，需综合考虑其身体状况，权衡检查的必要性和辐射风险。
2.头颅MRI检查
头颅MRI在脑震荡的诊断中可能会发现一些轻微的异常，如脑白质区的轻度水肿等，但相对于CT，其在脑震荡的常规筛查中应用不如CT广泛。不过，对于一些CT难以发现的细微病变，MRI可能更具优势。例如，对于怀疑有弥漫性轴索损伤等情况时，MRI可能更早发现异常改变，但一般脑震荡患者首选CT检查。
四、其他辅助检查
1.脑电图检查
脑电图检查可以观察大脑的电活动情况，脑震荡患者脑电图可能无特异性改变，部分患者可能出现轻度异常，如α波节律减慢等，但这些改变不具有确诊意义，主要用于排除其他脑部疾病，如癫痫等。
2.平衡测试
对于有平衡失调症状的患者，可以进行平衡测试，如闭目站立试验等。脑震荡患者可能出现平衡功能障碍，通过平衡测试可以辅助评估病情。例如，让患者闭目站立，观察其站立的稳定性和摇晃情况，脑震荡患者可能出现站立不稳、摇晃明显等表现。
轻微脑震荡的鉴定需要综合病史采集、神经系统检查、影像学检查以及其他辅助检查等多方面的信息来综合判断，在整个鉴定过程中要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对患者表现和鉴定结果的影响。
