宝宝咳嗽伴呕吐时，首先要初步观察评估咳嗽呕吐情况、排查病史因素，然后进行家庭初步处理，包括保持呼吸道通畅、缓解咳嗽，接着根据是否出现呼吸困难、喷射性呕吐、高热等立即就医情况判断是否就医，可能的病因有呼吸道感染（上呼吸道感染、下呼吸道感染）和过敏因素，需结合多方面因素综合判断处理。
一、初步观察与评估
1.观察咳嗽与呕吐的情况
首先观察咳嗽的频率、程度，是偶尔轻咳还是频繁剧烈咳嗽；呕吐的次数、呕吐物的性状等。如果是婴儿，还要观察呕吐时的精神状态。例如，若咳嗽为刺激性干咳且频繁，呕吐物为胃内容物，需引起重视。对于不同年龄的宝宝，咳嗽和呕吐的表现可能有所不同，新生儿和小婴儿咳嗽反射较弱，可能以口吐泡沫等形式表现咳嗽，而呕吐可能更易发生误吸等情况。
考虑宝宝的生活方式因素，比如近期是否接触过刺激性气味、是否有受凉等情况。如果宝宝刚接触过新的花粉、烟雾等刺激性物质，可能因气道受刺激引起咳嗽进而导致呕吐。
2.排查病史相关因素
了解宝宝既往是否有呼吸道疾病史，如是否有过肺炎、支气管炎等病史。如果宝宝既往有支气管肺炎病史，此次咳嗽并呕吐要考虑肺炎复发或加重的可能。同时询问过敏史，若宝宝是过敏体质，接触过敏原后引起咳嗽，进而可能刺激呕吐反射。
二、家庭初步处理措施
1.保持呼吸道通畅
让宝宝采取合适的体位，比如将宝宝上身抬高30°-45°侧卧，这样可以防止呕吐物误吸入气管。如果宝宝在咳嗽后呕吐，要及时清理口腔内的呕吐物，保持气道通畅，避免发生窒息等危险。对于小婴儿，清理口腔时动作要轻柔，可用干净的纱布或棉签轻轻擦拭。
2.缓解咳嗽
可以适当给宝宝喝一些温水，湿润呼吸道，减轻咳嗽刺激。但要注意水温适宜，避免过凉或过热刺激宝宝。对于较大的宝宝，还可以尝试让其吸入少量温热的水蒸气，比如在浴室打开热水，让宝宝在充满水蒸气的浴室中待几分钟，但要注意安全，避免烫伤。
三、及时就医的情况判断
1.需立即就医的情况
如果宝宝出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等；或者呕吐频繁，呈喷射性呕吐，同时伴有精神萎靡、烦躁不安等情况；还有咳嗽伴有高热，体温超过38.5℃且持续不退等情况，需立即带宝宝就医。例如，宝宝呼吸时胸部起伏很大，口唇颜色发紫，这可能是缺氧的表现，需要紧急处理。对于新生儿，任何异常的咳嗽和呕吐都要高度重视，因为新生儿病情变化较快。
2.可稍后就医的情况
如果宝宝咳嗽和呕吐症状相对较轻，精神状态尚可，没有上述立即就医的严重表现，可以在家庭初步处理后观察一段时间。但要密切观察宝宝的病情变化，如咳嗽是否加重、呕吐次数是否增多等。如果观察期间宝宝症状无改善甚至加重，仍需及时就医。
四、可能的病因及对应分析
1.呼吸道感染
上呼吸道感染：病毒感染是上呼吸道感染的常见病因，如鼻病毒、冠状病毒等感染。宝宝会出现咳嗽，炎症刺激可能引起呕吐反射。一般上呼吸道感染引起的咳嗽相对较轻，可能伴有流涕、鼻塞等症状。治疗上主要以对症支持为主，如上述的保持呼吸道通畅等。对于大一些的宝宝，如果是病毒感染，通常不需要使用抗生素，而小婴儿要警惕病情进展。
下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等。细菌或病毒感染下呼吸道可导致咳嗽加重，肺炎时肺部炎症刺激会引起剧烈咳嗽，进而引发呕吐。例如肺炎链球菌引起的肺炎，宝宝除了咳嗽、呕吐外，可能还会有发热、气促等表现。医生会根据具体情况进行相应检查，如血常规、胸片等，以明确诊断并进行治疗。
2.过敏因素
如果宝宝是过敏体质，接触过敏原后引起气道过敏反应，出现咳嗽，过敏刺激也可能导致呕吐。常见过敏原如花粉、尘螨、宠物毛发等。此时要让宝宝远离过敏原，如避免接触花粉，保持室内清洁减少尘螨等。如果怀疑过敏，可在医生指导下进行过敏原检测等相关检查，必要时使用抗过敏药物，但要注意药物的适用年龄等情况。
总之，宝宝咳嗽并呕吐时，家长要冷静观察，采取合适的初步处理措施，根据病情严重程度决定是否及时就医，同时要结合宝宝的年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断和处理。
