骶髂关节炎与强直性脊柱炎在临床表现、影像学检查及实验室检查上有不同特点。骶髂关节炎多表现为下腰部或臀部隐匿、间歇性疼痛，早期X线等表现相对不典型，HLA-B27阳性率低，炎症指标轻度升高或正常；强直性脊柱炎除骶髂关节疼痛外有脊柱受累表现，早期X线可见骶髂关节面改变，后期呈“竹节样”改变，CT对其骶髂关节病变诊断价值与X线类似，MRI可更早发现炎症改变，HLA-B27阳性率高，病情活动期炎症指标明显升高。
强直性脊柱炎：除了有骶髂关节部位疼痛外，常伴有脊柱受累表现，如脊柱僵硬、活动受限，病情逐渐进展可出现脊柱强直、畸形，部分患者还可出现外周关节受累，如膝关节、髋关节等，且有一定的家族遗传倾向，在年轻男性中相对更常见，发病年龄多在10-40岁之间。
影像学检查
X线检查：
骶髂关节炎：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现骶髂关节间隙模糊、变窄等改变，但相对强直性脊柱炎来说，X线表现的特异性和敏感性在早期不如强直性脊柱炎典型。
强直性脊柱炎：早期X线可见骶髂关节面模糊、锯齿状改变，后期可出现骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现，对于中晚期强直性脊柱炎的诊断价值较高。不同年龄患者X线表现可能因病情发展阶段不同而有差异，儿童强直性脊柱炎患者X线表现可能相对不典型，需密切随访观察。
CT检查：
骶髂关节炎：能更清晰显示骶髂关节的细微结构，对于早期骶髂关节病变的检出比X线更敏感，可发现X线不易察觉的关节面侵蚀、小囊变等情况，但相比磁共振成像（MRI），其对软组织病变的显示不如MRI。
强直性脊柱炎：CT对于骶髂关节病变的诊断价值与X线类似，但能更精准显示关节间隙变化、骨质破坏等情况，有助于早期诊断和病情评估，在不同年龄患者中，CT表现与病情严重程度相关，年龄较小患者可能病变处于相对早期阶段，表现相对较轻。
MRI检查：
骶髂关节炎：可早期发现骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎症等病变，对于鉴别早期骶髂关节炎和强直性脊柱炎有重要意义，能更早地捕捉到病变迹象，不同性别患者在MRI表现上一般无明显特异性差异，但年龄因素会影响病变的显示，儿童患者由于骨骼处于发育阶段，MRI表现可能有其自身特点。
强直性脊柱炎：MRI可更早发现骶髂关节及脊柱周围的炎症改变，如骨髓水肿、滑膜增厚等，是早期诊断强直性脊柱炎的重要影像学手段，在病情监测方面也有重要价值，对于不同年龄患者，MRI能清晰反映病情的活动程度，比如青少年患者病情活动期MRI表现可能更明显的炎症征象。
实验室检查
HLA-B27检测：
骶髂关节炎：HLA-B27阳性率相对强直性脊柱炎来说较低，虽然HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，但对于骶髂关节炎患者，HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的辅助诊断有一定提示作用，不同年龄和性别的骶髂关节炎患者HLA-B27阳性率会有差异，一般来说强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在90%左右，而骶髂关节炎患者HLA-B27阳性率相对低很多。
强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率较高，约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性不能确诊强直性脊柱炎，还需结合临床表现和其他检查综合判断，在不同年龄患者中，HLA-B27阳性与强直性脊柱炎的相关性相对稳定，男性患者HLA-B27阳性率与女性患者无显著差异，但男性患强直性脊柱炎的风险相对更高。
炎症指标：
骶髂关节炎：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标可轻度升高或正常，一般升高幅度不如强直性脊柱炎明显，不同年龄患者炎症指标变化可能受病情活动程度影响，比如老年患者如果病情处于活动期，炎症指标可能有一定程度升高，但相对年轻患者来说，升高幅度可能相对较小。
强直性脊柱炎：病情活动期时，ESR、CRP等炎症指标多明显升高，病情缓解时可恢复正常，通过监测炎症指标变化可评估病情活动程度，在不同年龄患者中，青少年强直性脊柱炎患者炎症指标升高往往更显著，而老年患者病情活动时炎症指标也会有相应变化，但一般不如青少年患者剧烈。
