腹型过敏性紫癜需从临床表现评估（儿童青少年多见双下肢对称紫癜，腹型伴腹痛等消化道症状且有年龄差异）、实验室检查（血常规、凝血功能、粪便隐血有相应表现及年龄差异）、影像学检查（腹部超声、CT有各自特点及年龄相关注意事项）进行综合诊断，还要与外科急腹症、其他消化系统疾病鉴别，综合各方面情况作出诊断。
一、临床表现评估
1.皮肤表现
儿童及青少年相对多见，典型皮疹为双下肢对称分布的紫癜，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后颜色加深呈棕褐色，可融合成片，严重时可出现水疱、溃疡。不同年龄患者皮疹表现可能有一定差异，婴幼儿皮肤较薄嫩，皮疹观察需更细致。
腹型过敏性紫癜患者除皮肤紫癜外，常伴有腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，疼痛程度不一，部分患儿可伴有恶心、呕吐，年龄较小的患儿可能不能准确表达腹痛，表现为哭闹不安等。
2.消化道症状特点
腹痛是腹型过敏性紫癜的重要表现，疼痛性质多样，可呈隐痛、钝痛或绞痛。疼痛部位不固定，以脐周及下腹部为主，部分患者可伴有腹泻，大便可呈稀糊状、稀水样或带有黏液、血丝等。对于有腹痛、消化道症状的患者，需仔细评估症状出现的时间、频率、程度等与皮肤紫癜出现的关系，一般皮肤紫癜多在消化道症状之后或同时出现，但也有少数患者先出现消化道症状，后出现皮肤紫癜，容易造成误诊。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数可正常或升高，伴有感染时白细胞多升高。嗜酸性粒细胞计数部分患者可增高，这对过敏性紫癜的诊断有一定提示意义，但需结合其他检查综合判断。不同年龄患者血常规指标有正常范围差异，儿童的正常白细胞及嗜酸性粒细胞范围与成人不同，需依据儿童各年龄段正常参考值进行评估。
2.凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标正常，这有助于与其他凝血异常相关的腹痛、出血性疾病相鉴别。例如，血友病患者凝血功能会有明显异常，而腹型过敏性紫癜患者凝血功能一般无异常改变。
3.粪便隐血试验
部分腹型过敏性紫癜患者粪便隐血试验呈阳性，提示消化道有出血情况，但需排除饮食等其他因素干扰。对于儿童患者，留取粪便标本时需注意操作规范，确保结果准确。
三、影像学检查
1.腹部超声
可发现肠壁水肿、增厚等改变，有助于了解消化道受累情况。例如，可见肠管呈节段性或弥漫性增厚，肠壁血流情况等。不同年龄儿童的肠管超声表现有一定特点，婴幼儿肠管相对较薄，超声观察时需注意操作手法，避免过度加压等对患儿造成不适。
超声检查还可排除其他腹部器质性疾病，如阑尾炎等。阑尾炎患者超声可发现阑尾肿大、周围渗出等表现，而腹型过敏性紫癜患者超声表现有其特异性。
2.CT检查
对于病情复杂、超声难以明确诊断的患者，可考虑CT检查。CT能更清晰地显示肠道壁的情况，如是否有肠壁强化改变等，但CT检查有一定辐射，需严格掌握适应证，尤其是儿童患者，要权衡辐射风险与诊断价值。
四、鉴别诊断
1.外科急腹症
如阑尾炎、肠梗阻等。外科急腹症一般有典型的体征，如阑尾炎有麦氏点压痛、反跳痛等，而腹型过敏性紫癜的腹痛虽然剧烈，但体征相对不典型，通过详细的病史询问、临床表现观察及相关检查可进行鉴别。例如，外科急腹症患者血常规中白细胞升高以中性粒细胞升高为主，而腹型过敏性紫癜患者白细胞升高可能伴有嗜酸性粒细胞升高，且凝血功能等检查结果不同。
2.其他消化系统疾病
如消化性溃疡、肠炎等。消化性溃疡患者多有慢性、周期性、节律性上腹痛等特点，胃镜检查可明确诊断；肠炎患者多有明确的感染诱因或肠道感染表现，粪便常规等检查可发现相应病原体等，而腹型过敏性紫癜通过皮肤紫癜等表现及相关实验室、影像学检查可与之鉴别。
五、综合诊断
综合患者的临床表现，如皮肤紫癜伴腹痛、消化道症状等，结合实验室检查中血常规、凝血功能、粪便隐血等结果，以及影像学检查如腹部超声、CT等结果，同时排除其他类似疾病后，可作出腹型过敏性紫癜的诊断。在诊断过程中，要充分考虑不同年龄患者的特点，儿童患者在症状表达、检查操作等方面需特殊对待，以确保诊断的准确性。
