子宫内膜异位症有多种表现，包括疼痛症状（盆腔痛如继发性进行性加重的痛经、非经期持续性加重的慢性盆腔痛，还有肠道、泌尿系统等其他部位疼痛）、不孕（约30%-50%患者合并不孕，机制复杂）、月经异常（经量增多、经期延长）以及其他表现（性交痛、盆腔包块等）。
一、疼痛症状
（一）盆腔痛
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重趋势。通常在月经来潮前1-2天开始出现，月经第1天疼痛最为剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。其发生机制可能与异位内膜组织在经期出血，刺激局部组织引起炎性反应有关。育龄期女性中子宫内膜异位症患者痛经的发生率较高，有研究显示约50%-70%的子宫内膜异位症患者会出现痛经症状，且随着病程延长，痛经可能逐渐加剧。
2.慢性盆腔痛：部分患者可表现为非经期的盆腔持续性疼痛，在月经期间可能会加重。这种疼痛可能影响患者的日常生活和工作，其持续存在与盆腔内异位病灶反复出血、周围组织纤维化等多种因素相关，在不同年龄、不同生活方式的患者中均可能出现，例如长期从事重体力劳动或精神压力较大的女性可能更容易感受到慢性盆腔痛。
（二）其他部位疼痛
1.肠道疼痛：若异位内膜侵犯肠道，可出现腹痛、腹泻或便秘，部分患者还可能有便血症状。肠道受侵犯的情况在子宫内膜异位症患者中并不少见，尤其是病变累及直肠、乙状结肠时。例如，病变较严重时，患者可能会出现类似肠炎的症状，但使用常规肠炎治疗药物效果不佳。在不同年龄的患者中均可发生，年轻女性也可能出现肠道受累相关的疼痛表现。
2.泌尿系统疼痛：当异位内膜侵犯膀胱时，可出现周期性尿频、尿痛、血尿等症状。若侵犯输尿管，可能导致输尿管梗阻、肾盂积水等，出现腰部疼痛等表现。这种泌尿系统相关的疼痛在子宫内膜异位症患者中也有一定发生率，不同年龄的患者都可能因病变累及泌尿系统而出现相应症状，如年轻女性可能因月经周期影响而出现周期性的泌尿系统疼痛症状。
二、不孕
子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一。据统计，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。其不孕的机制较为复杂，可能与盆腔微环境改变，影响精子和卵子的结合与运输；异位病灶释放的炎性介质干扰输卵管蠕动及拾卵功能；子宫内膜异位症患者体内免疫功能异常，影响胚胎着床等多种因素有关。在不同年龄段的子宫内膜异位症患者中，不孕的发生情况有所不同，一般来说，随着年龄增长，尤其是35岁以上的患者，不孕的发生率可能相对更高，且生育史不同的女性（如从未生育过的女性）发生不孕的风险也存在差异。
三、月经异常
（一）经量增多
部分患者可出现月经量增多，月经经期延长的情况。这可能与异位的子宫内膜影响子宫的正常收缩，导致子宫肌层收缩不协调有关。例如，异位内膜病灶使子宫肌层增厚，影响子宫的正常收缩功能，从而引起经量增多。在不同年龄的女性中均可出现这种月经异常表现，年轻女性也可能因为子宫内膜异位症出现经量增多的情况。
（二）经期延长
患者月经经期可能会超过7天，持续时间较正常女性延长。这与子宫内膜异位症导致的子宫内环境改变有关，异位的内膜组织干扰了正常子宫内膜的周期性脱落和修复过程，使得经期延长。不同生活方式的女性，如长期熬夜、精神压力大的女性，可能因自身内分泌调节受到影响，而更容易出现经期延长等月经异常表现。
四、其他表现
（一）性交痛
在性交过程中，由于盆腔内异位病灶的存在，尤其是累及子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位时，可出现性交疼痛。这种疼痛在月经前期可能更为明显。不同年龄段的女性都可能出现性交痛的症状，对于有性生活的女性来说，若出现不明原因的性交痛，需要考虑子宫内膜异位症的可能。
（二）盆腔包块
部分患者可在盆腔触及包块，多为异位内膜形成的囊肿，如卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。囊肿大小不一，小的可能仅数厘米，大的可直径达10余厘米。包块的存在可能会引起患者下腹部的坠胀感等不适，在妇科检查时可触及与周围组织粘连的囊性包块。在不同年龄的患者中，盆腔包块的发生率不同，年轻女性也可能发现盆腔包块，且随着病情进展，包块可能逐渐增大。
