对于早产儿直接胆红素高需从多方面处理，要监测评估胆红素水平及伴随症状体征，进行光照治疗时注意保护并维持环境适宜，有严重情况考虑换血治疗，针对病因如感染、胆道异常等进行相应治疗，同时早产儿护理要注意体温管理、营养支持及家属心理关怀。
一、监测评估
1.胆红素水平监测：早产儿直接胆红素高需密切监测血清胆红素水平，通过经皮胆红素测定或血清学检查等方式，动态观察胆红素变化趋势，因为不同日龄、体重的早产儿胆红素耐受阈值不同，例如出生体重<1500g的早产儿，血清胆红素>85μmol/L时就可能需警惕相关问题，及时了解胆红素水平有助于判断病情严重程度及指导治疗。
2.相关伴随症状及体征观察：同时要观察早产儿有无嗜睡、拒奶、肌张力改变等表现，以及皮肤、巩膜黄染程度的变化情况，因为这些表现可能提示胆红素脑病等严重并发症的早期迹象，对于早产儿直接胆红素高的评估和后续处理至关重要。
二、光照治疗
1.原理及作用：光照治疗是降低早产儿血清胆红素的常用方法，通过光照使体内的胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，波长在425-475nm的蓝光对胆红素的分解作用较好，能有效降低血清胆红素水平，尤其适用于早产儿间接胆红素升高为主的情况，但对于直接胆红素高也有一定辅助作用，可促进胆红素代谢。
2.实施要点：光照治疗时需注意保护早产儿的眼睛和会阴部，用专用的眼罩和尿布等进行遮盖，确保治疗安全有效，同时要保证光照面积足够，一般让早产儿裸体躺在光疗箱中，皮肤充分暴露于光照下，但要密切监测箱内温度、湿度等环境指标，维持早产儿体温在36.5-37.5℃之间，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，光疗过程中易出现体温波动。
三、换血治疗
1.适用情况：当早产儿直接胆红素高伴有严重高胆红素血症，如出现胆红素脑病早期表现（如嗜睡、吸吮反射减弱等），或血清胆红素水平达到换血指征时，需考虑换血治疗。换血治疗可以迅速降低血清胆红素水平，同时换出已致敏的红细胞，减少胆红素的来源，但换血治疗有一定风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
2.注意事项：在换血治疗前要做好充分准备，包括评估早产儿的病情、血型匹配等，换血过程中要密切监测生命体征、血气分析等指标，换血后要加强对早产儿的护理，观察有无出血、感染等并发症的发生，因为早产儿本身抵抗力较弱，换血后更易出现相关并发症。
四、病因治疗
1.感染因素相关处理：如果早产儿直接胆红素高是由感染引起，如败血症等，需积极进行抗感染治疗，根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，及时控制感染，从源头上减少胆红素产生的相关因素。因为感染可导致早产儿肝功能受损，影响胆红素代谢，所以控制感染是治疗的重要环节。
2.胆道系统异常相关处理：若考虑与胆道系统异常有关，如胆道闭锁等，可能需要进一步评估病情，必要时转外科进行手术评估等相应处理，明确病因后针对性治疗才能从根本上解决直接胆红素高的问题，不同病因导致的直接胆红素高治疗方法不同，需准确查找病因并进行相应干预。
五、特殊人群（早产儿）护理注意事项
1.体温管理：早产儿体温调节功能差，直接胆红素高治疗过程中要注意维持体温稳定，除了光疗时注意箱内温度调节外，日常护理中可采用暖箱保暖、辐射保暖台等方式，同时要避免早产儿体温过高或过低，因为体温异常可能影响胆红素代谢及加重病情，例如体温过低时可导致早产儿代谢率降低，胆红素排泄减慢。
2.营养支持：保证早产儿充足的营养供应，由于直接胆红素高可能影响早产儿的消化功能等，要根据早产儿的喂养耐受情况合理进行喂养，如能经口喂养则尽量母乳喂养，母乳中含有利于早产儿消化吸收及增强免疫力的成分，对于病情稳定的早产儿，合理的营养支持有助于其身体恢复，促进胆红素代谢相关功能的改善。
3.心理关怀（家属方面）：对于早产儿家长，要给予充分的心理支持和健康宣教，让家长了解早产儿直接胆红素高的相关病情、治疗过程及预后等情况，缓解家长的焦虑情绪，因为家长的心理状态也会影响早产儿的护理及康复，要耐心向家长解释各项治疗护理措施的目的和意义，增强家长对治疗的配合度。
