口腔疱疹初期表现因局部、全身、年龄及特殊人群而异。局部有口腔黏膜损害（如散在小疱疹、破溃成溃疡、流涎增多）、牙龈红肿；全身有发热（低热到中度发热、影响精神状态）、全身不适（精神萎靡、食欲减退）；不同年龄表现不同，新生儿不典型、婴儿哭闹为主且易惊厥、幼儿可表达疼痛等；特殊人群中早产儿症状不典型且感染风险高，有基础疾病患儿易致基础疾病加重。
一、局部症状
1.口腔黏膜损害
初期可在口腔黏膜出现散在的小疱疹，多分布在舌、颊黏膜、硬腭等部位，疱疹周围有红晕。这些疱疹通常较小，直径一般在1-3毫米左右，开始时是清亮的水疱，但很快可能破溃形成溃疡。例如，有研究发现，儿童口腔疱疹初期首先表现为口腔黏膜上的点状或小片状的疱疹样改变，随着病情发展会逐渐出现溃疡相关表现。
婴幼儿可能因为口腔疼痛而出现流涎增多的情况，这是因为口腔内疱疹及溃疡刺激唾液腺分泌增加，而婴幼儿吞咽功能不完善，导致口水不断从口中流出。
2.牙龈症状
部分宝宝口腔疱疹初期可能伴有牙龈红肿，触摸牙龈时宝宝可能会有哭闹等不适表现。这是由于疱疹病毒感染累及牙龈组织，引起牙龈的炎症反应，表现为牙龈的充血、肿胀。
二、全身症状
1.发热
多数宝宝在口腔疱疹初期会出现发热症状，体温可呈低热到中度发热，一般体温在37.5-39℃左右。这是机体对病毒感染的免疫反应所致，病毒感染后刺激机体的免疫系统，导致体温调节中枢功能紊乱，从而引起发热。例如，临床观察发现，约70%-80%的口腔疱疹患儿初期会出现不同程度的发热，发热持续时间一般在1-3天左右，但也有个别宝宝发热时间可能稍长。
对于婴幼儿来说，体温升高可能会导致其精神状态不佳，表现为烦躁、哭闹不安等。因为婴幼儿体温调节中枢发育不完善，对体温变化更为敏感，发热时身体的不适会影响其情绪和精神状态。
2.全身不适
宝宝可能会出现精神萎靡，食欲减退的情况。由于口腔内疱疹和溃疡引起疼痛，宝宝会因为进食时疼痛而拒绝吃奶或进食固体食物，导致摄入的营养物质减少。同时，全身感染引起的不适也会使宝宝整体精神状态不如平常，表现为活动减少、嗜睡等。例如，一些研究表明，口腔疱疹初期的宝宝由于口腔疼痛和全身不适，其日常活动量明显低于正常状态下的宝宝，进食量也显著减少。
三、不同年龄宝宝的表现差异
1.新生儿期
新生儿口腔疱疹初期症状可能不典型，除了可能出现口腔黏膜的轻微发红、点状小疱疹外，全身症状可能更为突出，如体温不升或体温波动较大，同时可能伴有拒乳、呼吸增快等表现。这是因为新生儿免疫系统发育尚未成熟，对病毒感染的反应与年长儿不同，症状可能更隐匿且严重。
2.婴儿期（1-12个月）
婴儿口腔疱疹初期除了上述局部和全身症状外，由于婴儿语言表达能力差，主要通过哭闹来表达不适。而且婴儿皮肤黏膜娇嫩，疱疹更容易破溃，溃疡面可能相对更明显，同时发热时更容易出现惊厥等情况，这是因为婴儿大脑发育不完善，体温骤升时容易诱发惊厥。
3.幼儿期（1-3岁）
幼儿能够简单表达不适，会主诉口腔疼痛，同时可能会因为口腔疼痛而出现用手触摸口腔、流涎明显增多等表现。在全身症状方面，幼儿的发热一般相对婴儿来说更容易被家长察觉和重视，但同样需要密切关注体温变化及全身精神状态。
四、特殊人群（如早产儿、有基础疾病患儿）的情况
1.早产儿
早产儿口腔疱疹初期症状可能更不典型，局部疱疹可能不明显，但全身感染的风险更高。由于早产儿各器官功能发育不成熟，对病毒感染的耐受性差，可能会更快出现病情加重的情况，如出现呼吸急促、喂养困难加重、体温不升或持续发热不退等表现。这是因为早产儿的免疫系统、呼吸系统等功能都比足月儿弱，病毒感染后更容易引发多器官功能的紊乱。
2.有基础疾病患儿
如有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的患儿，口腔疱疹初期可能会使基础疾病加重。例如，有先天性心脏病的患儿可能会因为发热、食欲减退等情况导致心脏负担加重，出现心率增快、呼吸困难等症状；免疫缺陷病患儿则可能病毒感染更容易扩散，病情发展更迅速，口腔疱疹可能更严重且全身症状更明显。这是因为基础疾病影响了患儿的整体身体状况和免疫功能，使得病毒感染后的病理过程与健康儿童不同。
