宫内孕是受精卵在子宫体腔内着床发育，早孕期一般无明显腹痛，正常无阴道出血，超声可见宫腔内妊娠结构，血hCG正常翻倍，多可顺利妊娠，主要影响是孕期并发症，通过规范保健管理；宫外孕是受精卵在子宫体腔以外部位着床，常见腹痛（破裂时撕裂样痛）、少量阴道出血，超声宫腔内无妊娠囊，血hCG低且翻倍不良，不及时处理可危及生命，处理分药物保守和手术治疗，不同人群发生及表现有差异，需综合评估处理保障孕妇健康安全。
一、定义与着床位置
宫内孕：是指受精卵在子宫体腔内着床发育，正常妊娠时受精卵会种植在子宫的宫腔内，子宫内膜为其提供适宜的生长环境，使得胚胎能够在子宫内正常发育成长。
宫外孕：又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔等。
二、临床表现差异
腹痛症状
宫内孕：在早孕期一般无明显腹痛，中晚期可能会出现宫缩相关的腹痛，但多为正常的生理现象，如孕晚期的不规律宫缩等。不过如果是宫内孕发生流产或早产等异常情况时也会出现腹痛，且疼痛程度和性质会根据具体情况不同，一般经过适当处理可缓解。
宫外孕：最常见的症状是腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，如果输卵管妊娠发生流产或破裂，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。这种疼痛较为剧烈，且可能会伴有腹腔内出血，疼痛会向全腹扩散甚至引起肩背部放射性疼痛。
阴道出血情况
宫内孕：正常宫内孕一般不会有阴道出血，若出现阴道出血多提示有异常情况，如先兆流产，可能表现为少量阴道出血，颜色可为暗红色或血性白带，同时可能伴有腹痛等症状，经过休息及适当治疗部分可继续妊娠。
宫外孕：阴道出血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道出血量较多，类似月经，阴道出血常是在胚胎死亡后出现不规则阴道出血，有的患者会伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
三、辅助检查区别
超声检查
宫内孕：超声检查可在宫腔内看到妊娠囊、胚芽及胎心搏动等结构。在早孕期通过经阴道超声检查可更早看到宫腔内的妊娠情况，能明确是宫内妊娠，为正常妊娠提供依据。
宫外孕：超声检查宫腔内无妊娠囊，在输卵管等异位妊娠部位可看到妊娠囊或混合性包块等异常回声。例如输卵管妊娠时，可在输卵管部位发现妊娠囊，若妊娠囊破裂，还可见到腹腔内游离的无回声区等。
血hCG测定
宫内孕：血hCG水平会随着妊娠进展而正常翻倍增长，一般每隔48小时左右，血hCG水平可升高约60%以上。通过动态监测血hCG的变化，可以辅助判断宫内妊娠的发育情况，如血hCG翻倍不好，可能提示有胚胎发育异常等情况。
宫外孕：血hCG水平较宫内孕低，且翻倍不良，一般48小时血hCG升高不足60%。这是因为宫外孕时胚胎发育环境不佳，滋养细胞分泌hCG的能力相对较弱。
四、对孕妇健康影响及处理原则差异
宫内孕
一般经过规范的孕期保健，大多数可以顺利妊娠至足月分娩，对孕妇健康的主要影响是孕期可能出现的各种妊娠相关并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，但通过合理的孕期管理可以尽量减少这些并发症的发生和不良影响。对于孕妇的生活方式等方面，需要合理饮食、适量运动、定期产检等，以保障母婴健康。
宫外孕
若不及时处理，可能会导致严重后果，如输卵管妊娠破裂引起腹腔内大量出血，可危及孕妇生命。处理原则根据病情而异，对于病情稳定、妊娠包块较小、血hCG水平较低且无明显内出血的宫外孕患者，可以采用药物保守治疗，通过使用甲氨蝶呤等药物杀死胚胎，使其被吸收。而对于病情较重、有内出血、生命体征不稳定等情况的患者，则需要及时进行手术治疗，手术方式包括输卵管切除术等。对于有生育需求的患者，手术时会尽量保留输卵管功能，但有再次发生宫外孕的可能。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在宫内孕和宫外孕的发生及表现上可能会有一定差异。例如，有输卵管炎等盆腔炎症病史的女性发生宫外孕的风险较高；长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响生殖系统健康，增加宫外孕等妊娠异常的发生几率；年龄较大的女性在孕期发生妊娠相关并发症的风险相对较高等。在面对宫内孕和宫外孕的情况时，需要根据具体的个体情况进行综合评估和处理，以保障孕妇的健康和安全。
