半月板损伤治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗适用于症状轻、撕裂范围小者,有休息制动、物理及药物治疗;手术治疗有半月板缝合术(年轻、红区撕裂适用)、部分切除术(撕裂大难缝合时)、全切除术(严重损伤难修复时);康复治疗分术后早期、中期、后期,早期做活动度和肌力训练,中期改善活动度、加强肌力及平衡步态训练,后期恢复正常运动能力,不同年龄患者康复有区别。
一、保守治疗
1.适应证:对于症状较轻、撕裂范围较小的半月板撕裂患者,如年轻程度较轻且半月板撕裂无明显移位等情况可先尝试保守治疗。一般来说,患者的年龄较小、整体健康状况较好但半月板撕裂程度相对较轻时适合保守治疗。
2.具体措施
休息与制动:受伤后应避免剧烈运动,减少膝关节的负重和活动,必要时可使用支具或石膏固定膝关节,使损伤的半月板得到充分休息,利于损伤修复。例如让患者减少行走、上下楼梯等活动。
物理治疗:可采用冷敷、热敷、超声波、中频电疗等物理治疗方法。急性期(一般在受伤后48小时内)冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛,每次冷敷15-20分钟,每天3-4次;急性期过后可改为热敷,促进血液循环,缓解疼痛和肿胀。超声波等物理治疗可以促进局部组织的修复。
药物治疗:可使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等,减轻疼痛和炎症,但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应,对于儿童等特殊人群要谨慎使用,儿童使用非甾体类抗炎药需严格遵循儿科用药原则,根据体重等因素谨慎选择。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应证:对于年轻患者、半月板红区(血液供应丰富区域)的撕裂,通常优先考虑半月板缝合术。例如患者年龄在40岁以下,半月板撕裂位于红区,且撕裂形态适合缝合时。
手术方式:通过关节镜技术,将撕裂的半月板用缝线等方法进行缝合,保留半月板的功能。关节镜手术是一种微创手术,具有创伤小、恢复快等优点。
2.半月板部分切除术
适应证:当半月板撕裂范围较大,无法进行缝合或者缝合后愈合可能性较小的情况,可考虑半月板部分切除术。比如半月板撕裂范围超过1/3且位于非红区等情况。
手术方式:在关节镜下切除损伤的部分半月板,保留未损伤的部分半月板组织,以维持膝关节的稳定性和部分功能。
3.半月板全切除术
适应证:只有在半月板严重损伤、无法修复且切除后对膝关节功能影响较小的情况下才考虑半月板全切除术,这种情况相对较少见。例如半月板广泛严重撕裂,无法进行缝合或部分切除,且患者膝关节退变严重等情况。
手术方式:将损伤的半月板全部切除,术后患者膝关节的稳定性可能会受到一定影响,需要较长时间恢复膝关节的功能。
三、康复治疗
1.术后早期康复
膝关节活动度训练:术后早期在医生指导下进行膝关节屈伸活动度训练,防止膝关节粘连。例如术后1-2天开始进行小范围的膝关节屈伸练习,逐渐增加活动范围。对于儿童患者,要更加轻柔地进行康复训练,避免造成二次损伤,同时要考虑儿童的配合程度,通过游戏等方式引导儿童进行康复训练。
肌力训练:术后早期进行股四头肌等长收缩训练,即大腿肌肉绷紧和放松的练习,每次收缩持续5-10秒,放松10秒,重复10-15次,每天3-4次。随着恢复情况逐渐增加肌力训练的强度,如进行直腿抬高训练等,增强膝关节周围肌肉力量,稳定膝关节。
2.术后中期康复
关节活动度进一步改善:继续增加膝关节的屈伸活动度,可在康复治疗师的帮助下进行被动屈伸训练,逐步达到正常膝关节活动范围。同时进行更有针对性的肌力训练,如进行靠墙静蹲等训练,增强膝关节周围肌肉力量,提高膝关节的稳定性。
平衡与步态训练:当膝关节活动度和肌力有所恢复后,进行平衡训练和步态训练,提高患者的平衡能力和正常行走能力。可以在平衡垫上进行平衡训练,逐渐过渡到在平地上进行正常步态训练。
3.术后后期康复
恢复正常运动能力:当患者的膝关节功能基本恢复后,进行针对性的运动训练,包括慢跑、上下楼梯等训练,逐渐恢复到受伤前的运动水平。但在整个康复过程中要注意根据患者的恢复情况调整训练强度,避免过度训练导致再次损伤。对于不同年龄的患者,康复训练的进度和强度要有所区别,例如儿童患者康复训练要更加注重安全性和趣味性,以促进其更好地恢复。



