外阴瘙痒夜里厉害可由局部、全身及神经精神因素导致。局部因素包括分泌物刺激（阴道炎、宫颈炎异常分泌物刺激外阴）、外阴局部病变（外阴湿疹、外阴硬化性苔藓致痒且夜间加剧）、寄生虫感染（阴虱叮咬外阴致夜间瘙痒更频）；全身因素有糖尿病（血糖高及抵抗力降致痒，夜间血糖波动等加重）、黄疸（胆盐沉积皮肤刺激，夜间刺激持久致痒）、维生素缺乏（缺乏维A、B族致皮肤干燥，夜间更易瘙痒）；神经精神因素包含神经官能症（夜间神经系统兴奋性变化致症状突出）、心理因素（夜间对不适过度关注放大瘙痒感）。
一、局部因素
1.分泌物刺激
女性阴道会有正常的分泌物，若患有阴道炎等疾病时，阴道分泌物的量、性质会发生改变，如霉菌性阴道炎患者会出现白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样的白带，这些异常分泌物刺激外阴皮肤黏膜，可引起瘙痒。夜间人体处于相对静止状态，注意力相对更集中在局部不适上，所以瘙痒感会更明显。例如，有研究表明，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物中的某些成分会激活外阴皮肤的神经末梢，导致瘙痒感觉的产生，且夜间这种刺激的感受更为突出。
此外，宫颈炎患者的炎性分泌物也可能流至外阴，长期刺激外阴引起瘙痒，夜间同样可能加重。
2.外阴局部病变
外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等外阴局部皮肤病变也可导致外阴瘙痒。外阴湿疹表现为外阴皮肤出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒，夜间由于温度变化、被褥等刺激，瘙痒会加剧。外阴硬化性苔藓是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，病变处皮肤瘙痒明显，夜间睡眠时因体位改变、局部接触等因素，瘙痒感会更突出。有临床研究发现，外阴硬化性苔藓患者夜间瘙痒程度评分往往高于白天，这与夜间局部血液循环及神经敏感度的变化有关。
3.寄生虫感染
阴虱感染是常见的导致外阴瘙痒的原因之一，阴虱主要寄生于外阴阴毛部位，叮咬皮肤引起瘙痒，夜间人体活动减少，阴虱活动相对活跃，对皮肤的刺激更频繁，从而使瘙痒夜里厉害。阴虱的口器刺入皮肤吸血时会释放唾液等物质，引起局部过敏反应和炎症，导致瘙痒，夜间这种炎症反应和刺激的感受更为明显。
二、全身因素
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易引发外阴瘙痒。而且糖尿病患者机体抵抗力下降，容易合并念珠菌感染等，进一步加重外阴瘙痒。夜间人体代谢相对缓慢，血糖波动可能相对明显，同时，糖尿病患者夜间如果因瘙痒而醒来，会影响睡眠质量，进而可能导致身体对瘙痒的敏感度升高，使得外阴瘙痒夜里厉害。例如，有研究显示，糖尿病合并外阴瘙痒的患者中，夜间瘙痒程度与血糖控制情况有一定关联，血糖控制不佳时夜间瘙痒往往更严重。
2.黄疸
黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤会刺激神经末梢引起瘙痒，外阴皮肤也可能受累。夜间人体活动少，皮肤散热慢，胆盐等物质对皮肤的刺激相对更持久，从而导致外阴瘙痒夜里厉害。比如，肝胆疾病引起黄疸的患者，其外阴瘙痒症状在夜间通常会有加重的表现，这与夜间身体的生理状态变化有关。
3.维生素缺乏
缺乏维生素A、B族维生素等可引起皮肤干燥、瘙痒等问题。例如，缺乏维生素A时，皮肤会变得干燥、粗糙，外阴皮肤也不例外，夜间皮肤水分流失相对明显，干燥的皮肤更容易引发瘙痒，且夜间感觉更敏锐，所以瘙痒夜里厉害。有实验研究表明，通过补充相应维生素后，外阴瘙痒症状能得到一定程度的缓解，这证实了维生素缺乏与外阴瘙痒夜间加重的关联。
三、神经精神因素
1.神经官能症
部分神经官能症患者可能会出现外阴瘙痒的症状，且夜间症状相对明显。这是因为夜间人体神经系统的兴奋性相对有一定变化，神经官能症导致的感觉异常在夜间可能表现得更为突出。患者可能由于精神紧张、焦虑等因素引发神经功能紊乱，从而出现外阴瘙痒夜里厉害的情况，而白天可能因注意力分散等原因瘙痒感相对较轻。例如，一些长期处于精神压力大环境下的女性，更容易出现神经官能症相关的外阴瘙痒，且夜间症状更显著。
2.心理因素
心理因素也可能影响外阴瘙痒的夜间表现。比如，患者可能因对外阴瘙痒的过度担忧等心理状态，在夜间更加关注外阴的不适，放大了瘙痒的感觉。夜间环境相对安静，心理上的这种过度关注会使得瘙痒感被明显感知，从而觉得夜里瘙痒厉害。
