女性不孕不育受多种因素影响，包括女性生殖系统解剖及排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、免疫因素、内分泌因素（除排卵障碍外）、生活方式及特殊人群相关情况。生殖系统解剖及排卵障碍与HPO轴调节异常等有关；输卵管因素多因输卵管炎、盆腔子宫内膜异位症等；子宫病变如子宫肌瘤等影响受孕；自身免疫及同种免疫可致不孕；甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌因素有影响；长期吸烟酗酒、过度胖瘦、精神压力大等生活方式不利；有宫腔操作史、患基础疾病、老年女性等需注意相应问题。
一、女性生殖系统解剖及排卵障碍相关原因
女性不孕不育可能与生殖系统解剖异常及排卵障碍有关。正常排卵需要下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的正常调节。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），促进卵巢卵泡发育、成熟及排卵。若下丘脑功能紊乱，如精神应激、体重过度变化等，可影响GnRH分泌，导致不排卵。垂体病变，如垂体肿瘤、席汉综合征等，会影响FSH、LH的分泌，进而影响排卵。卵巢本身疾病，如多囊卵巢综合征（PCOS），患者卵巢内有多个小卵泡，但无优势卵泡发育成熟排卵；卵巢早衰，卵巢功能过早衰退，卵泡耗竭，也会导致不排卵。另外，先天性生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔等，会阻碍精子进入和卵子结合，影响受孕。
二、输卵管因素相关原因
输卵管是精子与卵子结合的场所及运送受精卵的通道。输卵管炎是导致输卵管因素不孕的常见原因，多由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。输卵管炎可引起输卵管黏膜粘连、管腔阻塞，影响精子和卵子相遇及受精卵运输。盆腔子宫内膜异位症也会累及输卵管，导致输卵管粘连、蠕动异常，影响受孕。此外，输卵管手术史，如输卵管绝育术后复通失败等，也可能造成输卵管结构或功能异常，阻碍受孕。
三、子宫因素相关原因
子宫是孕育胎儿的场所，子宫病变可影响受孕。子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；子宫腺肌病，子宫肌层弥漫性病变，会影响子宫正常收缩及内膜容受性；子宫内膜息肉，可干扰受精卵着床；宫腔粘连，多由宫腔操作（如人工流产、刮宫等）、感染等引起，宫腔粘连会破坏子宫内膜正常结构和功能，影响胚胎着床。
四、免疫因素相关原因
自身免疫因素可能导致不孕不育。女性体内产生抗精子抗体，可使精子凝集、制动，影响精子穿透宫颈黏液，阻碍受精。抗子宫内膜抗体可干扰子宫内膜正常代谢和生理功能，影响受精卵着床。另外，同种免疫因素，如孕妇对胎儿抗原免疫耐受缺失，也可能导致反复流产等不孕相关问题。
五、内分泌因素相关原因（除排卵障碍外的其他内分泌）
甲状腺功能异常也与女性不孕有关。甲状腺功能亢进或减退均可影响HPO轴功能。甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素可干扰生殖激素的正常分泌和调节；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可导致月经紊乱、排卵异常等，影响受孕。高泌乳素血症，血清泌乳素水平升高，可抑制GnRH分泌，导致排卵障碍和月经失调，引起不孕。
六、生活方式相关原因
长期吸烟、酗酒会影响女性生殖健康。吸烟可导致血管收缩，影响卵巢血液供应，损害卵巢功能；酗酒可干扰内分泌系统，影响排卵及卵子质量。过度肥胖或过度消瘦也会影响受孕。肥胖女性常存在胰岛素抵抗、内分泌紊乱，易发生PCOS等排卵障碍性疾病；过度消瘦者，机体营养状况差，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经不调、排卵异常。长期精神压力过大，可通过神经内分泌途径影响HPO轴，引起月经紊乱和排卵异常，增加不孕风险。
七、特殊人群相关注意事项
对于有过宫腔操作史的女性，如人工流产等，术后需注意预防感染，避免宫腔粘连等并发症的发生。年轻女性若出现月经异常、长期不排卵等情况，应尽早就诊，排查病因，及时干预。而对于患有基础疾病如甲状腺疾病、糖尿病等的女性，在计划怀孕前应积极控制基础疾病，将相关指标调整至适宜妊娠的范围，因为基础疾病未控制好可能会加重不孕风险或影响妊娠结局。老年女性生殖功能本身逐渐衰退，卵巢储备功能下降，不孕的概率相对增加，且怀孕后发生胎儿染色体异常等风险也升高，所以更要重视孕前咨询和检查，及时发现可能影响受孕及妊娠的因素并进行处理。
