肺结节是肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，病因复杂，影像学表现多样，多数无症状，靠影像学动态观察等明确性质，治疗依性质而定；肺结核由结核分枝杆菌引起，有多种影像学表现、全身及呼吸道症状，靠多方面综合诊断，治疗主要是抗结核，不同人群在两者发生、发展及诊治中有不同影响，需综合考虑人群特点选择合适方案。
一、定义与病因
肺结节：是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发。其病因较为复杂，可能与感染（如细菌、病毒、非典型病原体等感染后修复形成）、职业暴露（长期吸入石棉、粉尘等）、环境因素（空气污染等）、肺部良性肿瘤或恶性肿瘤早期等有关。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌通过空气传播，当人体免疫力下降时，结核菌侵入肺部引发感染。
二、影像学表现
肺结节：在胸部CT等影像学检查中，结节的形态、大小、密度、边缘等特征有助于初步判断性质。例如，实性结节边界清晰、密度均匀；部分实性结节既有实性成分又有磨玻璃样成分；磨玻璃结节呈云雾状密度增高影。不同病因导致的肺结节影像学表现各有特点，但缺乏特异性。
肺结核：影像学表现多样，可有原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成的典型原发综合征；也可表现为浸润性病灶（云雾状、片状阴影）、干酪样坏死（密度较高、不均匀的阴影）、空洞形成（病灶内可见透亮区）、钙化灶（高密度、边界清晰的阴影）等，且不同类型肺结核的影像学表现有一定特征性，如继发性肺结核多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等。
三、临床表现
肺结节：多数肺结节患者无明显症状，多在体检或因其他疾病做胸部影像学检查时发现。当结节较大或累及周围组织时，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，症状缺乏特异性，与结节的具体病因相关。
肺结核：患者常有低热（午后多见）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，同时可伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状。不同患者的临床表现差异较大，免疫力低下者可能症状更重、不典型。
四、实验室检查
肺结节：肿瘤标志物检查可能有一定提示作用，如癌胚抗原（CEA）等，但特异性不高。病原学检查主要用于排查感染性因素导致的结节，如怀疑细菌感染可进行痰细菌培养等，但阳性率有限。
肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用的筛查方法之一，阳性提示曾感染或接种过卡介苗，但需结合临床；γ干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）对诊断结核分枝杆菌感染特异性较高；痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要方法，若痰中找到结核菌可确诊，但阳性率较低，需多次送检；血清学检查也可辅助诊断，如检测结核抗体等。
五、诊断与鉴别诊断
肺结节：主要依靠影像学动态观察、进一步的病理检查（如经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等）来明确性质。需与肺结核球、炎性假瘤、肺部转移瘤等多种疾病鉴别。例如，肺结核球多有卫星灶，边缘较清楚，周围可有纤维条索影等；炎性假瘤一般有相应的炎症病史，影像学表现相对较具特征。
肺结核：主要依据病史（如接触史等）、临床表现、影像学表现、实验室检查（尤其是病原学相关检查）来综合诊断。需与肺炎、肺癌等疾病鉴别。肺炎多起病急，感染症状明显，抗感染治疗后病灶多吸收；肺癌多有占位效应更明显、边缘有分叶、毛刺等表现，病理检查可明确鉴别。
六、治疗原则
肺结节：根据结节的性质制定治疗方案。如果考虑为良性结节且无症状，定期随访观察；如果考虑为恶性结节或有恶变倾向，多需手术切除等治疗；如果是感染性因素导致的结节，如细菌感染引起，可能需要抗感染治疗等。
肺结核：主要是抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。同时，患者需注意休息，加强营养，隔离治疗（传染性肺结核）以防止疾病传播。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肺结节和肺结核的发生、发展及诊断治疗中均有不同影响。例如，老年人免疫力相对较低，更容易发生肺结核或肺结节性质判断更需谨慎；女性在一些与内分泌等相关的肺部病变方面需特殊考虑；长期吸烟的人群肺结节和肺结核的发生风险可能增加等。对于特殊人群，在诊断时要全面考虑其自身特点，在治疗时要充分评估其身体状况，选择合适的治疗方案，以保障患者的健康。
