骶髂关节炎与强直性脊柱炎在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查、诊断标准和治疗原则上均有不同。骶髂关节炎是骶髂关节炎性疾病，病因多样，表现为骶髂关节疼痛、活动受限等，影像学早期无明显异常等，治疗针对病因；强直性脊柱炎是累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性自身免疫病，与遗传等相关，有相应症状、影像学及实验室表现，按修订纽约标准诊断，治疗包括功能锻炼和药物等。
强直性脊柱炎：是一种主要累及脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，属于自身免疫性疾病。发病机制与遗传因素密切相关，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率在强直性脊柱炎患者中显著升高，同时免疫炎症反应参与其中，免疫系统错误地攻击自身组织，导致骶髂关节及脊柱等部位的炎症、骨质破坏等。多见于青壮年，男性发病率相对高于女性，可能与男性的遗传易感性及激素等因素有关。
临床表现
骶髂关节炎：主要表现为骶髂关节部位的疼痛，疼痛可呈隐痛、胀痛等，活动后可能加重，休息后有所缓解。病情进展可能出现骶髂关节活动受限，如弯腰、扭转身体等活动受影响，但一般不会出现脊柱的竹节样变等典型强直性脊柱炎的表现。不同病因导致的骶髂关节炎临床表现可能有差异，如感染性骶髂关节炎可能伴有发热等全身症状，而退行性骶髂关节炎多在活动后疼痛明显等。
强直性脊柱炎：早期常表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，早晨起床或久坐后起立时症状较重，活动后可缓解。随着病情发展，脊柱逐渐受累，出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈驼背畸形，胸廓活动度减小等。部分患者还可能出现外周关节受累，如髋关节、膝关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。
影像学表现
骶髂关节炎：X线检查早期可能无明显异常，随着病情进展可出现骶髂关节间隙模糊、变窄，骨质增生等表现；CT检查对于骶髂关节病变的显示较X线更清晰，可发现早期的骨质破坏、关节面模糊等；磁共振成像（MRI）在早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症渗出等情况，有助于早期诊断。不同病因的骶髂关节炎在影像学上可能有不同特点，如感染性骶髂关节炎可能有明显的炎症渗出表现等。
强直性脊柱炎：X线早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展出现骶髂关节骨质破坏、融合，脊柱呈竹节样改变等；CT检查对于脊柱关节的骨质破坏、间隙改变等显示更细致；MRI可更早发现骶髂关节及脊柱附着点的炎症改变，对早期诊断和病情评估有重要价值。
实验室检查
骶髂关节炎：血常规一般无特异性改变，如为感染性骶髂关节炎可能有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症指标异常；自身抗体检查一般无强直性脊柱炎相关的自身抗体阳性，如HLA-B27阴性等。
强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率较高，但并非所有阳性者都会发病；血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，反映疾病的炎症活动程度；部分患者免疫球蛋白可能升高。
诊断标准
骶髂关节炎：主要根据临床表现、影像学检查及病史等综合诊断。如详细询问患者是否有外伤史、感染史、家族史等，结合骶髂关节的影像学改变及症状来明确是否为骶髂关节炎，并进一步明确病因。
强直性脊柱炎：采用修订的纽约标准，主要依据临床症状（下腰背痛等）、骶髂关节影像学改变、HLA-B27阳性等进行诊断。如患者出现持续3个月以上的下腰背痛，活动后缓解，骶髂关节影像学有典型改变，且HLA-B27阳性等，可诊断为强直性脊柱炎。
治疗原则
骶髂关节炎：治疗需针对病因进行。如退行性骶髂关节炎主要以对症治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）、药物治疗（非甾体抗炎药等缓解疼痛）；感染性骶髂关节炎则需要使用抗生素进行抗感染治疗；自身免疫性因素导致的骶髂关节炎可能需要使用免疫调节药物等。不同年龄、性别患者治疗时需考虑其生理特点，如老年患者使用非甾体抗炎药需注意胃肠道反应等，女性妊娠哺乳期患者用药需谨慎。
强直性脊柱炎：治疗目的是控制炎症，缓解症状，防止脊柱和关节畸形，改善生活质量。治疗包括功能锻炼，如进行脊柱伸展、深呼吸等运动，有助于维持脊柱活动度；药物治疗包括非甾体抗炎药（缓解疼痛、炎症）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶等）、生物制剂（针对肿瘤坏死因子等靶点的药物，起效快，抗炎作用强）等。不同年龄患者治疗药物选择有差异，如儿童强直性脊柱炎患者用药需更加谨慎，优先选择对生长发育影响较小的治疗方案。
