重型颅脑损伤患者清醒前兆表现为意识状态从模糊到逐渐清晰、对周围环境感知增强；肢体出现自主运动且对刺激反应更协调；生命体征趋于稳定，包括体温正常、血压和心率平稳；眼部表现为眼球活动灵活、瞳孔对光反射恢复正常，且不同年龄、性别及基础健康状况患者的具体表现存在差异。
对周围环境感知增强：患者开始能够更敏锐地感知周围环境，对声音、光线等刺激有更明显的反应。比如能听到外界的呼唤声并有所回应，对光线的强弱变化有更敏感的表现，这与大脑视觉、听觉等感觉传导通路及相关中枢的功能逐渐恢复有关。对于儿童患者，可能会表现出对熟悉的家人声音更积极的反应；对于老年患者，可能在感知环境变化时的反应速度相对较慢，但也会逐渐出现对环境感知增强的迹象，这与不同年龄段大脑的代偿能力和损伤修复进程有关。
肢体活动变化
肢体自主运动恢复：受伤肢体开始出现自主运动，可能从最初的轻微肌肉颤动逐渐发展为能有意识地进行肢体的抬起、移动等动作。这是因为大脑对肢体运动的控制相关神经通路逐渐恢复功能，不同性别患者在肢体运动恢复上可能没有本质差异，但由于生理结构和力量基础不同，恢复的具体表现会有不同，比如男性患者可能在肢体力量恢复上相对更快一些，但这也不是绝对的。对于有基础疾病如糖尿病等的患者，其肢体运动恢复可能会受到一定影响，因为基础疾病可能会影响神经的营养供应和组织修复等过程，需要综合考虑其病史情况来判断肢体运动恢复的进程。
肢体对刺激反应更协调：当给予肢体刺激时，能做出更协调的反应，不再是之前那种无目的、不协调的动作。这反映了大脑对肢体运动调控的协调性逐渐恢复，年龄较小的儿童在肢体运动协调恢复方面可能有其独特性，因为儿童大脑的可塑性相对较强，但同时其损伤修复过程也受生长发育等因素影响，与成年患者相比，儿童可能在较短时间内出现更明显的协调反应改善，但也需要根据具体的损伤程度和个体生长发育情况来综合评估。
生命体征相对稳定
体温趋于正常：重型颅脑损伤患者常因创伤应激等出现体温异常，而清醒前兆之一可能是体温逐渐趋于正常范围。一般来说，正常体温范围在36℃-37.3℃之间，当患者大脑体温调节中枢功能逐渐恢复，身体的炎症反应等得到控制时，体温会不再持续升高或波动较大。不同年龄患者的正常体温范围基本一致，但儿童的体温调节中枢相对不稳定，在体温趋于正常的过程中需要更密切观察，因为儿童可能更容易出现体温的小幅度波动，而老年患者由于身体机能衰退，体温调节能力下降，体温趋于正常可能需要更长时间的机体调整，同时要考虑老年患者可能合并其他基础疾病对体温的影响。
血压、心率相对平稳：血压和心率逐渐恢复到相对稳定的状态。正常成人收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，心率在60-100次/分钟。重型颅脑损伤时，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋等因素，血压和心率可能会出现大幅波动，而清醒前兆表现为血压不再频繁出现过高或过低的情况，心率也不再持续过快或过慢，这与大脑对心血管系统调节功能的恢复有关。对于女性患者，在月经周期等生理因素影响下，血压和心率可能会有一定波动，但在清醒前兆阶段会逐渐排除这些生理因素干扰，趋于平稳；有高血压等基础病史的患者，其血压平稳的恢复过程需要更关注基础疾病的控制情况，要在确保不影响颅脑损伤恢复的前提下维持血压和心率的稳定。
眼部表现变化
眼球活动灵活：眼球能够灵活地向各个方向转动，不再是之前的固定状态。这是因为控制眼球运动的眼外肌神经及相关脑内神经核等结构功能逐渐恢复，不同年龄患者眼球活动恢复的速度和灵活程度有所不同，儿童的眼球运动系统发育尚未完全成熟，但其可塑性使得眼球活动恢复可能相对较快，而老年患者由于眼部肌肉等组织的退行性变，眼球活动恢复可能相对缓慢一些，但都会逐渐出现眼球活动灵活的表现，这与大脑中支配眼球运动的神经通路的修复程度密切相关。
瞳孔对光反射恢复正常：瞳孔对光线的反应恢复正常，即光线照射一侧瞳孔时，该侧瞳孔能迅速缩小，对侧瞳孔也有相应的反应。这是大脑中动眼神经等相关神经功能恢复的重要标志，不同性别患者在瞳孔对光反射恢复上没有本质区别，但对于有眼部基础疾病如青光眼等的患者，其瞳孔对光反射恢复的过程会受到基础疾病的影响，需要在颅脑损伤恢复过程中综合考虑眼部基础疾病对瞳孔反射的干扰，确保准确判断瞳孔对光反射是否真正恢复正常。
