尿失禁是尿液不自主流出的病理状态，分为压力性、急迫性、充盈性、混合性尿失禁，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，通过病史采集、体格检查、辅助检查评估诊断，可通过非药物干预（盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整）、药物治疗、手术治疗进行干预管理。
尿失禁的分类及特点
压力性尿失禁：通常是由于腹压突然增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主流出。多见于经产妇、中老年女性等。其发生机制主要与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退有关。例如，女性在妊娠、分娩过程中可能导致盆底组织损伤，从而增加压力性尿失禁的发生风险。
急迫性尿失禁：表现为强烈的尿意后迅速出现的不自主排尿。可分为感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁等。感觉急迫性尿失禁常与膀胱过度活动症相关，如膀胱受到炎症、结石等刺激，导致膀胱逼尿肌不稳定收缩，引起强烈尿意。运动急迫性尿失禁则与逼尿肌反射亢进有关，常见于神经系统病变等情况。
充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈，超过尿道阻力，导致尿液不自主流出。常见于前列腺增生、尿道狭窄等引起的下尿路梗阻患者。患者膀胱内长期处于充盈状态，膀胱压力升高，当超过尿道闭合压力时，尿液就会不自主流出。
混合性尿失禁：同时存在两种或两种以上类型的尿失禁，例如压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在。其病因往往较为复杂，可能涉及多个因素共同作用。
尿失禁的影响因素及相关人群特点
年龄因素：随着年龄增长，老年人的盆底肌肉、尿道括约肌等组织功能逐渐衰退，尿失禁的发生率相对较高。例如，老年男性可能因前列腺增生等原因导致下尿路梗阻，引发充盈性尿失禁等；老年女性由于雌激素水平下降，盆底组织支持结构减弱，压力性尿失禁的发生率增加。
性别因素：女性在妊娠、分娩过程中容易出现盆底组织损伤，且绝经后雌激素水平降低，使得女性尿失禁的发生率高于男性。男性则更多与前列腺疾病、尿道狭窄等下尿路梗阻性疾病相关。
生活方式因素：长期从事重体力劳动、肥胖人群由于腹压增加，可能增加压力性尿失禁风险；长期饮水过少、憋尿等不良排尿习惯可能影响膀胱功能，增加尿失禁发生几率。
病史因素：有神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤等）的患者，可能因神经调控功能障碍导致尿失禁；有泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病的患者，也可能因疾病本身或治疗因素引发尿失禁。
尿失禁的评估与诊断
病史采集：详细询问患者尿失禁的发生频率、诱发因素、伴随症状等。例如，了解患者是在什么情况下出现尿失禁，一天发生几次，是否伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
体格检查：包括泌尿系统检查、盆底肌肉检查等。通过检查可以初步了解患者泌尿系统的基本情况以及盆底肌肉的功能状态。
辅助检查：如尿常规检查可判断是否存在泌尿系统感染；尿动力学检查是评估尿失禁的重要方法，能够测定膀胱压力、尿道压力等指标，明确尿失禁的类型和原因；超声检查可了解膀胱、前列腺等器官的形态结构及残余尿量等情况。
尿失禁的干预与管理
非药物干预
盆底肌训练：对于压力性尿失禁等患者，盆底肌训练是一种重要的非药物治疗方法。患者可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续数秒，然后放松，重复进行。一般建议每天进行多次训练，每次训练一定的次数，长期坚持有助于增强盆底肌肉力量，改善尿失禁症状。例如，中老年女性可以通过长期坚持盆底肌训练来改善压力性尿失禁情况。
膀胱训练：适用于急迫性尿失禁等患者。通过逐渐延长排尿间隔时间，训练膀胱增加容量，改善膀胱功能。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，同时配合意识控制排尿。
生活方式调整：对于肥胖患者，建议减轻体重，以降低腹压；避免饮用咖啡、酒精等刺激性饮料，减少对膀胱的刺激；养成良好的排尿习惯，避免憋尿等。
药物治疗：根据尿失禁的类型使用相应药物。例如，对于膀胱过度活动症引起的急迫性尿失禁，可能会使用M受体阻滞剂等药物来抑制膀胱逼尿肌过度收缩；对于前列腺增生导致的充盈性尿失禁，可能会使用α受体阻滞剂等药物来缓解尿道梗阻。但药物使用需在医生指导下进行，且要充分考虑患者的个体情况，如年龄、基础疾病等。
手术治疗：对于一些严重的尿失禁患者，如压力性尿失禁经保守治疗无效时，可能会考虑手术治疗。例如，耻骨后尿道悬吊术等手术方式可以通过悬吊尿道来改善尿道括约肌功能，治疗压力性尿失禁。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定。
