子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，多见于育龄女性，症状多样，影像学表现有特点，病理为平滑肌细胞排列束状等，治疗根据情况而定，预后良好；子宫肉瘤是少见恶性肿瘤，好发围绝经期女性，症状进展快，影像学及病理有不同表现，治疗以手术为主辅以综合治疗，预后差，鉴别需结合病史、辅助检查及病理。
一、疾病定义与性质
子宫肌瘤：是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁育龄女性，其发生可能与女性激素相关。
子宫肉瘤：是源于子宫肌层或肌层内结缔组织及子宫内膜间质的恶性肿瘤，相对少见，好发于围绝经期女性，恶性程度高，预后较差。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。部分患者可出现月经改变，如月经量增多、经期延长等；还可出现腹部包块，当肌瘤较大时可在腹部触及；压迫症状，如压迫膀胱可出现尿频、尿急，压迫直肠可出现便秘等；白带增多等。症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关。
年龄与性别因素：多见于育龄女性，女性激素水平变化对其症状有影响，如雌激素水平高时可能促使肌瘤增大、症状加重。
子宫肉瘤
症状：常见症状有不规则阴道流血，量可多可少；腹部包块迅速增大，患者可自觉腹部有肿块且短时间内明显增大；腹痛，肉瘤生长迅速，侵犯周围组织或坏死时可引起腹痛；晚期可出现全身症状，如消瘦、贫血、发热等。
年龄与性别因素：好发于围绝经期女性，女性生殖系统在该时期激素水平波动较大，可能与子宫肉瘤的发生发展相关，女性相对更易患此疾病，但男性无此疾病。
三、影像学表现区别
子宫肌瘤
超声检查：表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或强回声结节，边界清晰，可显示肌瘤的数目、部位、大小及内部回声情况。
MRI检查：能更清晰地显示肌瘤与子宫肌层的关系，肌瘤在T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈明显低信号，是诊断子宫肌瘤的重要方法之一，对于判断肌瘤有无变性等有帮助。
子宫肉瘤
超声检查：子宫肌层内或子宫内膜下可见异常回声团块，边界不清，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可显示肿块内丰富的血流信号。
MRI检查：T1加权像呈等信号，T2加权像上信号不均匀，增强扫描时肿瘤实体部分明显强化，坏死区无强化，能较好地评估子宫肉瘤的大小、范围及与周围组织的关系。
四、病理学特征不同
子宫肌瘤
显微镜下见平滑肌细胞排列成束状或漩涡状，细胞大小较一致，核分裂象少见，周围有少量纤维组织包绕。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
子宫肉瘤
组织学类型多样，常见的有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤等。子宫平滑肌肉瘤镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小和形态不一，核异型性明显，核分裂象多见（>5个/10HPF）；子宫内膜间质肉瘤分为低度恶性和高度恶性，低度恶性子宫内膜间质肉瘤镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层，细胞形态较一致，核分裂象少，高度恶性子宫内膜间质肉瘤核分裂象多，细胞异型性明显；子宫恶性苗勒管混合瘤含有癌和肉瘤两种成分。
五、治疗方法及预后差别
子宫肌瘤
治疗：根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小等综合考虑。无症状的肌瘤一般不需治疗，定期复查即可；有症状者可采用药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等）。
预后：子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗后预后良好，复发率相对较低，一般不影响寿命，对生活质量的影响主要取决于术后恢复情况等。
子宫肉瘤
治疗：以手术治疗为主，常需行全子宫及双侧附件切除术，必要时还需行盆腔淋巴结清扫术，术后根据情况辅以化疗、放疗等综合治疗。
预后：子宫肉瘤恶性程度高，预后较差，5年生存率较低，早期诊断和治疗对改善预后有一定帮助，但总体复发转移风险较高，对患者寿命影响较大，且术后需要密切随访监测复发情况。
六、鉴别诊断要点
病史与症状分析：详细询问患者的月经史、生育史、症状出现的时间及变化情况等。子宫肌瘤患者一般病史较长，症状相对较缓，而子宫肉瘤患者病史相对较短，症状进展较快。
辅助检查综合判断：除了影像学检查外，还可结合血清肿瘤标志物检查等，子宫肉瘤患者血清中某些肿瘤标志物可能会升高，如CA125等，但这些标志物的升高并非特异性的，需要结合临床及其他检查综合判断。通过病理学检查是最终明确诊断的金标准，通过获取病变组织进行显微镜下观察来准确区分子宫肌瘤与子宫肉瘤。
