反应性关节炎与强直性脊柱炎在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上有区别。反应性关节炎是继发于其他部位感染的无菌性炎性关节病，关节表现为非对称性下肢大关节炎等，关节外有泌尿生殖系统等表现，影像学早期无明显异常等，实验室检查炎症指标等有特点，治疗包括一般及药物治疗；强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，主要侵犯关节等，关节表现早期为下腰部等疼痛发僵等，影像学骶髂关节等有特征性改变，实验室检查HLA-B27阳性率高，治疗强调功能锻炼及药物治疗。
一、定义与发病机制
反应性关节炎：是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病，通常与肠道或泌尿生殖道感染相关，发病机制可能与感染后自身免疫反应有关，病原体成分作为抗原引发免疫反应累及关节等部位。各年龄段均可发病，无明显性别差异，生活方式方面，若有肠道或泌尿生殖道感染高危行为（如不洁饮食、不安全性行为等）可能增加发病风险，既往有感染病史者更易发病。
强直性脊柱炎：是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，发病机制与遗传因素（HLA-B27基因相关性强）和免疫因素等有关，遗传因素在发病中起重要作用，家族中有强直性脊柱炎患者的人群发病风险增高，好发于16-30岁的青壮年，男性多见，生活方式上，长期伏案、腰部受寒等可能影响病情，有强直性脊柱炎家族史者需密切关注自身关节情况。
二、临床表现
反应性关节炎
关节表现：多为非对称性下肢大关节炎，如膝关节、踝关节等，起病急，关节肿胀、疼痛、活动受限，部分患者可出现腊肠指（趾），即手指或脚趾呈均匀性肿胀，似腊肠样。
关节外表现：常见尿道炎、宫颈炎等泌尿生殖系统表现，皮肤可出现溢脓性皮肤角化症，眼部可出现结膜炎、虹膜炎等。各年龄段表现差异不大，但儿童患者关节外表现可能相对不典型，需仔细鉴别。
强直性脊柱炎
关节表现：早期症状多为下腰部或骶髂部疼痛、发僵，夜间痛明显，活动后缓解，病情进展可出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，外周关节受累以髋关节、膝关节等大关节多见，也可出现指、趾小关节受累。青壮年患者症状相对典型，老年患者病情可能相对较轻缓，但畸形可能更明显，女性患者病情通常较男性轻，进展相对缓慢。
三、影像学表现
反应性关节炎
X线：早期可无明显异常，随病情进展可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏等，但不如强直性脊柱炎典型。
CT：能更清晰显示骶髂关节及关节周围情况，早期可能有骶髂关节轻度炎症改变，如关节面模糊等。
MRI：对软组织炎症敏感，可早期发现关节周围软组织水肿等改变。
强直性脊柱炎
X线：骶髂关节是最早受累部位，早期表现为骶髂关节骨质疏松、关节面模糊，进而出现关节间隙狭窄、融合，脊柱病变可见椎体方形变、椎小关节模糊、融合，脊柱呈“竹节样”改变。
CT：对于骶髂关节病变的显示较X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微改变。
MRI：可早期发现骶髂关节骨髓水肿等炎症表现，有助于早期诊断。
四、实验室检查
反应性关节炎
血常规：白细胞可正常或轻度升高，中性粒细胞比例增高。
炎症指标：血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可升高，但一般低于强直性脊柱炎患者。
病原体相关检查：可检测肠道或泌尿生殖道病原体，如粪便培养、尿道分泌物涂片及培养等，部分患者可发现相应病原体。
强直性脊柱炎
血常规：一般无明显异常，活动期可有轻度贫血。
炎症指标：ESR、CRP常明显升高，且与病情活动度相关。
HLA-B27：90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而反应性关节炎患者HLA-B27阳性率相对较低。
五、治疗原则
反应性关节炎
一般治疗：注意休息，避免劳累，关节肿痛明显时需制动。
药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解关节疼痛、肿胀，如塞来昔布等；对于有明确病原体感染证据者，可选用相应抗生素治疗，但需注意药物过敏等情况，儿童患者使用非甾体抗炎药需谨慎，密切观察胃肠道等不良反应。
强直性脊柱炎
一般治疗：强调功能锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱关节活动度，注意保持正确的姿势，睡硬板床，低枕等。
药物治疗：非甾体抗炎药缓解症状，如依托考昔等；慢作用抗风湿药，如柳氮磺吡啶等，可延缓病情进展；生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等对病情活动度高的患者效果较好，但需注意药物的不良反应及禁忌证，儿童患者使用生物制剂需严格评估利弊。
